Избыток аммиака вызывает: упадок настроения и эмоциональную нестабильность, быструю утомляемость и слабость, тревожность без причин, раздражительность, трудности с концентрацией, слезоточивость, головные боли, бессонницу, метеозависимость, депрессию и снижение умственной работоспособности. Иногда это состояние принимают за депрессию, усталость или последствия стресса. У многих пациентов невролога, если проверить, будет повышенный аммиак.
Другие косвенные признаки повышенного уровня аммиака: дневная сонливость и ночная бессонница, тёмные сине-прозрачные круги под глазами, пожелтение кожи и глаз, отеки ног и живота, дрожание рук, заложенность ушей, частое ночное мочеиспускание, потрескавшаяся кожа на губах и/или пальцах. Характерный признак - запах лука или нашатыря от пота, мочи, кала или изо рта. Может быть отвращение к белковой пище, особенно к мясу.
Повышенный аммиак у детей может проявляться истериками и головными болями, т.к при высоком аммиаке возможно повышение внутричерепного давления. Также наблюдается задержка развития, роста.
Как организм обезвреживает аммиак
Главный путь превращения аммиака в безопасное вещество - орнитиновый цикл (цикл мочевины). Это химические реакции, в ходе которых аммиак превращается в мочевину. Процесс идёт в печени. Активность ферментов орнитинового цикла может быть сниженной врождённо (из-за генетических особенностей ферментов), сниженной вторично (при дефиците орнитина, аргинина, витаминов группы B, цинка и других веществ, необходимых для работы ферментов).
В других тканях (в мозге, мышцах, почках, сетчатке глаза) действует дополнительный механизм обезвреживания аммиака — образование глутамина из глутамата и аммиака. Этот процесс особенно активен в клетках астроглии (вспомогательных клетках нервной ткани).
Избыточное образование глутамина в мозге приводит к накоплению воды внутри клеток, потому что глутамин притягивает жидкость. В результате развивается отёк и повышается внутричерепное давление. Это проявляется распирающими головными болями, ощущением давления за глазами или в области носа, тяжестью при наклоне головы.
Если в заключении МРТ головы есть слова вроде «расширение ликворных пространств» или «вентрикул», это может указывать на задержку жидкости. Одной из причин бывает избыток аммиака.
Как аммиак влияет на нервную систему
При повышенном аммиаке снижается уровень глутамата, а значит нарушается образование ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) - главного тормозного нейромедиатора мозга. Это может вызывать судороги и повышенную возбудимость нервной системы.
Аммиак нарушает выработку энергии в нервных клетках, вызывая неврастению, а если мозг уже ослаблен анемией (нехватка кислорода), дефицитом витаминов группы B, травмами, недосыпом или стрессом, то его устойчивость к токсическому действию аммиака ещё ниже.
Кроме того, аммиак может повреждать гематоэнцефалический барьер, который защищает мозг от токсинов, иммунных агентов и продуктов воспалений. Когда барьер нарушается, вредные вещества легче проникают в нервную ткань, усиливая воспаление и повреждение нейронов.
Почему повышается уровень аммиака
Нарушение детоксикации аммиака может возникать при циррозе, вирусных гепатитах, застое желчи, жировом гепатозе, из-за проблем с пищеварением и кишечной флорой, из-за дефицита витаминов группы B.
‼️ У людей с Жильбером часто наблюдается склонность к повышенному аммиаку, т.к у них печень изначально работает с нагрузкой. Особенно страдает система желчеоттока — желчь густеет, движется медленно, а это снижает способность печени обезвреживать токсины, в том числе аммиак. Человек чувствует усталость, раздражение, тревожность, может плохо переносить голод и стресс - всё это на фоне повышенного аммиака.
По ссылке можно пройти тест для диагностики возможных проблем с печенью: https://testpecheni.com/
Иногда аммиак по анализам нормальный, а механизмы детоксикации уже ослаблены. В этом случае признаки интоксикации проявляются только при нагрузке: после избыточной белковой пищи (а кислотности желудочного сока при этом недостаточно), физической интенсивной нагрузки, стресса или болезни, во время беременности (из-за изменения обмена белков и нагрузки на печень). Поэтому при диагностике важно оценивать не только сам показатель аммиака, но и общее состояние обмена веществ и работу печени, кишечника, почек.
Нарушения пищеварения и кишечная флора
Если в желудке понижена кислотность, то белок переваривается не полностью, особенно если его много. Остатки белка попадают в кишечник, где начинают гнить, выделяя аммиак и другие токсины. Со временем организм снижает способность переваривать белки и появляется отвращение к мясу и рыбе.
Пониженная кислотность благоприятна для роста клостридий, эти бактерии выделяют и аммиак, и нейротоксины, которые могут вызывать тревожность, бессонницу, раздражительность и другие «прелести» со стороны нервной системы (на клостридии анализ крови по Осипову).
Пониженная кислотность ведёт к цепочке нарушений: снижение естественной защиты от бактерий и паразитов (аскариды, острицы), неполное расщепление белков, рост гнилостной флоры, застой желчи, нарушение состава микробиоты, повышенная проницаемость кишечной стенки. Через ослабленную стенку кишечника токсины, аммиак и продукты распада белков попадают в кровь и лимфу. Вся кровь от кишечника идёт через печень, которая принимает на себя основной удар.
В норме кислотность желудочного сока должна быть рН не выше 2. Если она выше (т.е среда становится менее кислой), снижается выделение гормонов, которые регулируют моторику ЖКТ. Это приводит к нарушению оттока желчи, забросу кислого содержимого в пищевод (изжога, отрыжка), дисбалансу кишечной флоры (меньше полезного микробиома), склонности к запорам и повышенной кишечной проницаемости. Все эти факторы усиливают нагрузку на печень и способствуют накоплению аммиака в организме.
Инфекции и повышение уровня аммиака
После ОРЗ, гриппа или ковида может снижаться активность ферментов, отвечающих за обезвреживание аммиака. В результате часть аммиака остаётся в крови дольше обычного и могут появиться симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, туман в голове, головные боли. В таких случаях врач может назначить курс Гепа-Мерц, обычно по одному пакетику на полстакана тёплой воды 3 раза в день после еды, курсом от 10 дней до месяца.
Некоторые бактерии также повышают уровень аммиака, особенно при их чрезмерном росте в ЖКТ или мочевой системе: Helicobacter pylori, клостридии (Cl. tetani, Cl. perfringens, Cl. hystolitycum), а также уреазопродуцирующие бактерии (Proteus spp, Klebsiella spp, Morganella spp и др). Эти микроорганизмы расщепляют мочевину с образованием аммиака, который снова поступает в кровь.
В этом случае важно обратиться к гастроэнтерологу для обследования (копрограмма, анализ крови по Осипову, бакпосев мочи) и подбора лечения.
Катаболические состояния
Любое состояние, при котором организм активно разрушает собственные белки (стресс, болезни, голодание, интенсивные тренировки, алкоголь, курение, жевательный табак), приводит к росту аммиака.
Применение лекарств
Некоторые препараты могут повышать уровень аммиака в крови: вальпроевая кислота (противосудорожные), аспирин, глюкокортикоиды, мочегонные (гипотиазид и аналоги), противоонкологические препараты.
При внутривенном питании (например, раствор Аминовен) в кровь быстро поступает много аминогрупп, что повышает уровень аммиака. Рекомендуется обсудить с врачом приём 1–2 пакетиков Гепа-Мерц перед капельницей. Так же полезно пить клюквенный морс для усиления выведения аммиака. Аминокислоты в капельницах капают медленно (1–2 часа), чтобы избежать тошноты и головной боли.
Дефицит витамина B12
При нехватке B12 в организме образуется метилмалоновая кислота (проверяется анализом на оргкислоты мочи), которая угнетает орнитиновый цикл печени.
Признаки дефицита B12: уровень витамина ниже 500 пг/мл, гомоцистеин выше 6–7 мкмоль/л, средний объём эритроцитов (MCV) в общем анализе крови более 90 фл.
Могут наблюдаться онемение, покалывание, невриты, полиневропатия, ухудшение памяти и внимания.
Болезни поджелудочной и почек, дефицит биотина
Если почки работают плохо, они не успевают выводить продукты обмена, включая аммиак.
Для нормальной детоксикации аммиака важна работа поджелудочной железы. Она вырабатывает бикарбонат, который необходим для превращения аммиака в соединение карбомоилфосфат, участвующее в орнитиновом цикле. Биотин (витамин B7) — ключевой кофактор этого процесса, без него аммиак не может полноценно включиться в цикл детоксикации.
Если нарушен отток желчи (из-за спазмов, застоя или воспалений), страдает не только печень, но и поджелудочная железа, поскольку они связаны общими протоками. Это особенно выражено при инфекциях гепатобилиарной системы (воспаления, которые затрагивают печень, желчный пузырь и желчные протоки) — кандидозе, лямблиозе, описторхозе и других паразитарных или бактериальных поражениях. Для диагностики таких состояний проводят дуоденальное зондирование с микроскопией желчи (метод выявления паразитов и грибков); оценивают состояние поджелудочной железы по УЗИ органов брюшной полости.
Уровень биотина (B7) можно определить по анализу крови, но чаще его просто восполняют дополнительно. В норме биотин синтезируется кишечной микрофлорой, однако при СИБР или дисбиозе этот процесс нарушается.
Нарушения метилирования
Метилирование это важный биохимический процесс, необходимый для работы генов, детоксикации, образования нейромедиаторов и защиты клеток.
Если в работе ферментов фолатного цикла (MTHFR, MTR, MTRR) есть генетические особенности или дефицит витаминов группы B (особенно В6, В9, В12) — процесс метилирования нарушается и организм хуже обезвреживает токсины.
При мутациях в генах, связанных с обменом серы (CBS, SUOX), также может накапливаться аммиак. В таких случаях важно следить за достатком молибдена, марганца и витамина В2, т.к они участвуют в этих реакциях.
Поскольку это генетические особенности, отведение аммиака таким людям нужно поддерживать постоянно. Симптомы, вызванные аммиаком (утомляемость, тревожность, раздражительность, бессонница) бесполезно лечить психотропными, АД и снотворными, поскольку они не устранят причину. Не торопитесь за рецептом к неврологу/психотерапевту, особенно если у вас синдром Жильбера - проверьте, возможно, причина в интоксикации аммиаком.
Косвенный признак нарушения транссульфурации (процесс, при котором гомоцистеин превращается в цистеин и далее в глутатион) — запах лука от пота. Он связан с нарушением обмена серосодержащих соединений. Уменьшить его помогает приём жидкого хлорофилла (1 ложка 1–2 раза в день), он улучшает детоксикацию, поддерживает микрофлору кишечника, регулирует обмен железа и меди, обладает противоопухолевыми свойствами. Аммиак не понизит.
Для нормализации метилирования используются активные формы витаминов:
B6 — пиридоксаль-5-фосфат (P-5-P) по 50 мг в день 1–2 месяца,
B9 — метилфолат или фолиновая кислота,
B12 — метилкобаламин, гидроксикобаламин или аденозилкобаламин.
Если гомоцистеин в анализах повышен — подходят метильные формы В9 и В12.
Если гомоцистеин понижен, лучше использовать неметильные формы (аденозилкобаламин, гидроксикобаламин), они не усиливают передачу метильных групп, но при этом поддерживают работу нервной системы и энергообмен.
Нормальные значения аммиака в крови
Хронически повышенный аммиак (даже в пределах лабораторной нормы, но ближе к верхней границе 50 мкмоль/л) может постепенно вызывать когнитивные нарушения: ослабление памяти, внимания и снижение умственной активности.
Перед исследованием не курить несколько часов, желательно не есть до теста (минимум 3 часа), за сутки избегать тяжёлой физической нагрузки. Вальпроевая кислота или диуретики могут влиять на уровень аммиака. Самый точный способ измерения аммиака — экспресс-анализ капиллярной крови из пальца на аппарате PocketChem.
Новорожденные: 64-107 мкмоль/л
До двух недель: 56-92 мкмоль/л
Дети старше месяца: 21-70 мкмоль/л
От 18 лет: 15-45 мкмоль/л, оптимально до 35 мкмоль/л.
Диагностика по органическим кислотам мочи
При повышенной нагрузке на систему детоксикации аммиака, в анализе органических кислот мочи обычно наблюдается снижение уровней орнитина, цитруллина и аргинина. Эти аминокислоты, помним, участвуют в орнитиновом цикле. Недостаток какой-то из них указывает, какая часть цикла страдает сильнее всего, соответственно, восполнение именно этой аминокислоты наиболее полезно.
Повышение оротовой кислоты говорит о хронической интоксикации аммиаком, такое чаще бывает при врождённых нарушениях обмена веществ.
Повышение фумаровой кислоты чаще связано с острым отравлением аммиаком, например, при его избыточном образовании в кишечнике.
Также можно оценить уровень метилмалоновой кислоты, если он повышен, это показатель внутриклеточного дефицита витамина B12.
Удаление аммиака происходит в печени через цикл мочевины. При его нарушениях в биохимическом анализе крови могут наблюдаться:
Общий белок часто понижен, так как печень хуже синтезирует белки.
АСТ и АЛТ повышены при повреждении клеток печени; иногда могут быть понижены (8–10 Ед/л), если печёночные клетки истощены.
Креатинин и мочевина могут быть понижены при нарушении цикла мочевины (аммиак не превращается в мочевину) или повышены при нарушении функции почек.
Лактат (молочная кислота) может быть повышен при смещении обмена в сторону анаэробного из-за дефицита энергии в клетках печени.
Мочевина повышена или понижена.
Эти изменения не являются специфическими признаками гипераммониемии, но могут указывать на нарушение обмена аммиака и снижение детоксикационной функции печени.
Лечение повышенного уровня аммиака
1. Снижение уровня аммиака.
2. Поиск и устранение причины его повышения.
✅ Снижение уровня аммиака:
Добавки вводить постепенно, по одной в 1-2 дня, наблюдая реакцию.
1. Орнитин. Аптечный Гепа-Мерц или его аналог Орнитин-Канон: 1 пакетик 2-3 раза в день, растворив в половине стакана тёплой воды, через 30 минут после еды. Связывает аммиак и переводит его в мочевину. Курс 10-30 дней.
После курса Гепа-Мерца можно пропить Инозитол, Холин, Таурин. Или аптечный Гепакомб Детокс (1 пакетик 2 раза в день, 1 месяц), чтобы восстановить функции печени и нервной системы.
Гепа-Мерц и Орнитин-Канон содержат соль двух аминокислот: орнитина и аспартата. Эта комбинация помогает связывать аммиак в печени, превращая его в мочевину и глутамин. На iHerb продаётся L-Ornithine HCl - это простой орнитин, без аспартата. Он участвует в цикле мочевины, но его эффективность при клинической гипераммониемии не так хорошо подтверждена, как у L-орнитин-L-аспартата. Если на фоне приема Гепа-мерца появляется тревожность и возбуждение (редко), можно снизить дозу (по 1/2 пакетика 2 раза в день) или перейти на чистый орнитин (без аспартата).
2. Цитруллин: 3 раза в день до еды. Аптечный аналог Стимол 500 мг.
3. Магний цитрат. Магний можно принимать практически постоянно.
4. Цинк: 25−30 мг, 3 недели. Дефицит цинка снижает активность ферментов цикла мочевины и повышает аммиак.
Vital Nutrients, цинк (цитрат), 30 мг
5. Витамины группы B в коэнзимных формах.
Thorne, Комплекс витаминов группы B от стресса
6. Альфа-липоевая кислота - защита печени и митохондрий от токсичности аммиака.
Jarrow Formulas, R-альфа-липоевая кислота с биотином для ферментной поддержки.
7. Сорбенты на ночь (для связывания аммиака): активированный или кокосовый уголь, псиллиум, пектин, цеолит, лактулоза - действие которой основано на преобразовании аммиака в менее токсичный аммоний, она также способствует росту полезной кишечной флоры, способствующей детоксикации от аммиака. Энтеросгель и Полисорб лучше не использовать, т.к они не удерживают аммиак эффективно и кроме того, при запоре могут уплотнять стул. Сорбенты нужно разносить по времени от еды и добавок, чтобы не обнулять эффект.
8. Электролиты (в аптеке Регидрон) или Минеральная Вода - 1 бутылка на день небольшими порциями (Нарзан сульфатно-гидрокарбонатная, Рычал-Су, Новотерская, Ессентуки целебная). Также нужно обязательно пить достаточно обычной теплой воды, можно с лимоном.
Аргинин - только в некоторых случаях, под контролем врача (длительно не надо), обязательно принимать его с витамином С или альфа-липоевой кислотой.
Подавление патогенной флоры, если есть вздутие живота, проблемы с кишечником:
1. Альфа Нормикс (рифаксимин): 400 мг 3 раза в день, 7 дней. Принимается независимо от еды. При избыточном росте бактерий (СИБР), особенно если в копрограмме обнаружена йодофильная флора или брожение/ гниение. Назначается врачом, т.к это антибиотик.
2. Бактистатин: для восстановления микрофлоры и слизистой, 2 капсулы во время еды, 2-3 раза в день, курс 10–30 дней. Содержит сорбент, пробиотик и гидролизат сои, помогает подавить рост клостридий и других патогенов, а также восстанавливает слизистую оболочку кишечника.
3. Энтеросан: 2 капсулы за 20 минут до еды, 3 раза в день, курс 10–30 дней. Это ферментный препарат, помогает расщеплять белки и устранять процессы гниения в кишечнике.
✅ Чтобы аммиак не накапливался снова, нужно устранить факторы, которые мешают его нормальному выведению.
Скорректировать питание: На 7–10 дней уменьшить животный белок, убрать сладкое, глютен и молочные продукты. Белок можно частично заменить орехами и растительными источниками. Не есть за 4 часа до сна.
Восстановить пищеварение: Проверить кислотность желудка, ферментную активность поджелудочной железы, состояние кишечной микрофлоры. При необходимости принимать ферменты, провести санацию кишечника.
Нормализовать отток желчи (особенно при Жильбере): диета, травы, тюбажи, прогулки пешком хотя бы 30 минут в день, гепатопротекторы или пептиды печени, тёпло-горячая вода с лимоном или электролитами, минеральные воды, лецитин, урсодезоксихолевая кислота (УДХК), спазмолитики (Гимекромон, Мебеверин) курсами.
Устранить дефициты: Особенно витамин B12, B5, железо, L-карнитин, липоевая кислота.
Поддержать энергообмен: Детоксикация аммиака требует энергии - на одну молекулу мочевины организм тратит три молекулы АТФ. Поэтому при истощении, стрессах, анемии или нарушениях митохондриального обмена уровень аммиака часто растёт.
Капельницы для поддержки энергии и печени (по назначению врача):
Цитофлавин (витамины группы B, янтарная кислота, рибоксин): 10 мл на 200 мл физраствора, капельно, 1 раз в день, 5 дней. Поддерживает энергетический обмен.
Берлитион: 600 мг на 200 мл физраствора, капельно, 1 раз в день, 5 дней. Содержит липоевую кислоту, которая улучшает работу печени и способствует утилизации аммиака. Можно чередовать курсы Цитофлавина и Берлитиона.
Минимальный набор для снижения аммиака: цитруллин + орнитин + лактулоза (сорбент).
Можно эти препараты принимать в диагностических целях. Если на фоне приёма становится лучше (уходит усталость, раздражительность, улучшается сон), значит, избыток аммиака действительно присутствует. Если через пару месяцев проблемы возвращаются - ищите причину повышения аммиака.
Необязательно, но полезно для защиты мозга от токсического действия аммиака:
Ацетил-L-карнитин: 1500 мг утром до еды.
Таурин: 500 мг 2 раза в день до еды (аптечный вариант Дибикор).
Юкка: 1 г 2–3 раза в день. Снижает образование аммиака в кишечнике и связывает его метаболиты.
Контроль pH мочи
При активном выведении аммиака моча может становиться щелочной, что мешает детоксикации. Нормальный pH утренней мочи до 6,5. Если pH выше 6,5 и появляются симптомы вроде тяжёлой головы, мигрени, снижения концентрации, то нужно слегка подкислить мочу - пейте теплый морс из кислых ягод (клюква, брусника, облепиха, чёрная смородина, вишня): 1–3 стакана в день (сочетая с Гепа-Мерц), особенно если pH 7–9 (это может говорить о высоком аммиаке). Не нужно пить морс если есть обострение гастрита, ГЭРБ, язва, изжога.
Тест-полоски Ури-рН кислотности мочи продаются в аптеках и на маркетплейсах, например, Биоскан pH, Биосенсор АН.
Полезно принимать ванны с солью: 1-4 кг пищевой соли на ванну, одна ванна раз в 3 дня, курс 7-10 ванн. Солевые ванны не выводят аммиак непосредственно, но снижают его вторичные последствия — интоксикацию, нагрузку на печень и нервную систему.
❤️ Не забудьте поделиться статьей с друзьями!
Как сказать мне спасибо за полезную информацию? Используйте промокод FUH7300 в каждом заказе iherb, так вы получаете дополнительную скидку и поддерживаете мою работу.