Холестерин (ХС) - это органическое жироподобное вещество, необходимое для общего состояния здоровья. Холестерин нужен организму для выработки гормонов, витамина Д, желчных кислот. Он - главный компонент клеточных мембран (отвечает за упругость клеточных стенок), участник формирования оболочек нервных волокон. Не окисленный холестерин нейтрализует свободные радикалы, т.е. работает как антиоксидант. Если холестенина много, это может привести к серьезным патологическим изменениям сосудистой стенки в жизненно важных органах; если холестерина не хватает, могут быть проблемы с кожей (сухость, зуд, чувство прохлады, покраснение и отек), повышается риск онкологии.
Основная часть холестерина в организме вырабатывается печенью и немного кишечником, кожей, надпочечниками. Это примерно 70-80% ХС, другую часть мы получаем из животных продуктов питания (яйца, жирное мясо, сливочное масло).
Итак, холестерин помогает организму выполнять множество важных функций, однако слишком много холестерина в крови - опасно. Повышенный уровень холестерина становится причиной атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, может поражаться сетчатка глаз, а вокруг глаз могут появляться желтоватые шишки (ксантелазмы). Повышение ЛПНП провоцирует загустение желчи, формирование камней и сгустков.
Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте причин смертей в мире. В наше время многие люди уже в молодом возрасте сталкиваются с когнитивными нарушениями (снижение памяти, внимания, сложности с усвоением новой информации) на фоне повреждения сосудов атеросклерозом.
Важно помнить, что легче предотвратить отложение холестерина и изменения в сосудах, чем потом лечить, т.к. процесс восстановления сложен и изменения практически необратимы. Статины же не должны назначаться без острой необходимости, да, они снижают уровень холестерина, но это не приводит к снижению рисков инсультов и инфарктов. При этом у статинов очень много побочек ухудшающих качество жизни и об этом сами врачи говорят всё чаще.
Побочные эффекты статинов:
Преждевременное старение, депрессия, хроническая усталость, повышение хрупкости костей, снижение синтеза половых гормонов, нарушение когнитивных функций, дефицит коэнзима Q10, витаминов В1, В2, В9, магния, карнитина. Если вам для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний назначены статины, обязательно принимайте перечисленные добавки.
Как снизить уровень холестерина естественным путем?
Самое эффективное — это изменение образа жизни: сбалансированное питание, исключение пищевого мусора и вредных привычек, снижение веса и увеличение физических упражнений. Различные добавки полезны для снижения уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП «плохого холестерина»), повышения липопротеинов высокой плотности (ЛПВП «хорошего холестерина») и улучшения соотношения ЛПНП/ЛПВП. Некоторые добавки могут снижать уровень триглицеридов, в общем подбирайте конкретно для вашей ситуации. Ниже я даю добавки и пояснения по каждой из них.
И вот еще что, доказано (2009), что смех может снизить уровень гормонов стресса, уменьшить воспаление артерий и повысить уровень ЛПВП. Что бы не происходило, не теряйте лёгкости, пусть больше смеха в вашей жизни :) А теперь разберемся с показателями ХС.
Почему важны показатели холестерина?
Сдавайте анализы крови раз в год, а если вы в группе риска по ИБС, то раз в 3 месяца. Для диагностики нужна полная липидная панель с триглицеридами. Один общий холестерин не оценивается, только весь профиль, включая углеводный обмен.
Общий уровень холестерина в крови рассчитывается путем сложения уровней холестерина ЛПВП и ЛПНП, а также 20% уровня триглицеридов. Повышенный уровень общего холестерина не обязательно говорит об опасности атеросклероза. Самое важное — это соотношение холестерина ЛПНП и холестерина ЛПВП, должно быть около 2:1.
Чистого холестерина в организме немного, в крови присутствуют комплексы этого вещества с особыми транспортными белками - липопротеины (липопротеиды). Они состоят из белка и жиров. Один из ключевых характеристик липопротеинов – плотность. По этому показателю их подразделяют на липопротеиды низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП).
ЛПНП (LDL) липопротеины низкой плотности или о "плохом" холестерине
ЛПНП называют «плохим» холестерином. Сначала образуются липопротеиды с очень низкой плотностью (ЛПОНП). Затем за счет Аполипопротеина B (белок плазмы) плотность соединений увеличивается и они превращаются в ЛПНП. Попадая в кровь, молекулы ЛПНП направляются к клеткам тканей, отдают им необходимый холестерин, в результате процентное соотношение смещается в сторону белка. Плотность соединения увеличивается и оно с кровью переносится обратно в печень, где преобразуется в желчную кислоту и выводится в кишечник.
Если нарушается обмен жиросодержащих веществ в организме, уровень ЛПНП повысится. Излишек отправится
Повышенный уровень ЛПНП отмечается у людей злоупотребляющих трансгенными жирами, фастфудом, простыми углеводами, сахарами.
Еще причины повышения: воспаления (воспаление провоцирует окисление липопротеинов и тогда они становятся опасными), артрит, инсулинорезистентность, высокий уровень гомоцистеина, лишний вес, стресс, гипотиреоз, дефицит половых гормонов/ менопауза (холестерин – строительный материал для синтеза гормонов, поэтому происходит его компенсаторное повышение), курение, малоподвижный образ жизни, заболевания печени и почек, нарушения желчеоттока, дефицит витамина Д, хронические анемии, беременность.
У женщин уровень холестерина может меняться под воздействием гормональных факторов. У беременных и кормящих женщин подскакивает ЛПНП, но через несколько месяцев после рождения ребенка липидный профиль восстанавливается.
Причины снижения: низкожировое питание, нарушение усвоения жиров.
Референсные нормы ЛПНП: 2.59 – 3,37 ммоль/л, оптимально менее 3 ммоль/л.
Небольшое повышение ЛПНП снижается изменением образа жизни и приемом добавок. Обсуждайте с врачом индивидуальные варианты терапии с учетом анамнеза и риска.
ЛПВП (HDL) липопротеины высокой плотности или о "хорошем" холестерине
«Хорошим» холестерином называют соединения высокой плотности. Эти комплексы не оседают на стенках сосудов, более того, они их очищают от отложений «плохого» холестерина и переправляет его обратно в печень для выведения или повторного использования. По сути, ЛПВП помогают поддерживать чистоту и бесперебойное функционирование сердечно-сосудистой системы.
Эти липопротеины обладают большей плотностью среди всех остальных из-за высокого уровня белка относительно жиров.
ЛПВП должен быть на высоком уровне, в идеале – выше 1,5 ммоль/л (60 mg/dl). Чем выше ЛПВП, тем ниже коэффициент атерогенности (соотношение «плохого» холестерина к «хорошему») и уровень риска возникновения патологий ССЗ.
У женщин концентрация ЛПВП в крови немного выше, чем у мужчин, это связано с особенностями гормонального фона.
Причины снижения ЛПВП:
Воздействие неблагоприятных факторов, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, нарушение углеводного обмена, болезни печени и почек, нарушение обмена липидов, дефицит омега-3, окислительный стресс, жировой гепатоз, приём некоторых лекарств, недавно перенесённая инфекция.
ЛПНП и ЛПВП — это часть иммунитета, они учавствуют в защите организма от тяжелых металлов, токсинов и др. патогенов. При большом количестве токсинов потребность в ЛПВП возрастает, что требует увеличения синтеза холестерина в целом и участия в защитной функции и ЛПВП, и ЛПНП. Обе фракции при столкновении с токсинами подвергаются окислению и гликации.
Окисленные ЛПВП и ЛПНП накапливаются в сосуде и участвуют в формировании бляшек и воспалении сосудов.
ЛППП-ХС - липопротеин промежуточной плотности (ЛППП, IDL)
Липопротеины промежуточной плотности – это продукт преобразования липопротеинов очень низкой плотности в липопротеины низкой плотности. Увеличение ЛППП в крови говорит о повышенном риске развития кардиоваскулярных патологий (инфаркт, инсульт, тромбоз).
Повышение наблюдается у людей злоупотребляющих фастфудами и алкоголем.
Липидограмма: какие анализы важно сдать для оценки риска атеросклероза и ССЗ
Запомните главные причины, которые приводят к сужению сосудов, образованию атеросклеротических бляшек и к сосудистым катастрофам (инсульт, инфаркт, тромбы) — это холестерин, гомоцистеин, инсулинорезистентность.
Анализы нужно сдавать натощак после 12 - часового голода, пить воду можно. Также не ешьте накануне много жирной еды.
Липидограмма включает: общий холестерин, триглицериды, ЛПВП и ЛПНП, липиды очень низкой плотности ЛПОНП.
Дополнительные анализы для оценки кардиориска, можно посчитать или сдать отдельно:
Коэффициент Атерогенности (ниже как рассчитать самим), аполипопротеин А1 (АпоА1), аполипопротеин В (АпоВ), соотношение апоВ/апоА1.
Значения нужно оценивать исходя от индивидуального уровня СС риска, который оценивается у кардиолога. На уровень холестерина влияют андрогены, средний уровень выше у мужчин до 45 лет, в группе пятидесятилетних отмечается повышение холестерина у женщин. При этом уровень для конкретного человека врач определяет не только по полу и возрасту, но и с учетом других показателей: давление, курение, гормональный фон, заболевания, даже время года учитывается (в холодный период концентрация холестерина может повышаться на 2-4%).
▪️ Общий холестерин
Общий уровень холестерина = ЛПВП + NON HDL CHOLESTEROL (весь плохой холестерин).
Референсные нормы: 2,9 - 5,2 ммоль/л.
Ниже 3,63-5,0 ммоль/л (200 мг/дл) — желательный уровень.
5,0-6,2 ммоль/л (200–239 мг/дл) — пограничный повышенный.
6,2 ммоль/л и выше (240 мг/дл и выше) — высокий уровень.
Меньше 4,5 ммоль/л - оптимальный уровень для людей с ИБС, диабетом, заболеваниями периферических артерий, со стенозом сонных артерий.
Если ОХ выше 5 ммоль/л - сдайте анализ всех фракций холестерина, чтобы понять почему он повышен. Также не лишним будет проверить гомоцистеин, глюкозу, инсулинорезистентность, гликированный гемоглобин, ТТГ.
Если общий холестерин ниже нормы - исключите анемию, проверьте половые гормоны, кортизол, усвоение жиров, исключите проблемы с ЖКТ и желчным пузырем. Также причина может быть в гиперфункции щитовидной железы, в дефиците В9, В12, марганца и в хроническом стрессе.
▪️ Холестерин ЛПВП
Менее 1,1 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и менее 1,3 ммоль/л (50 мг/дл) для женщин — мало.
1,8 - 2 ммоль/л — оптимальный уровень.
От 1,1-2,07 ммоль/л (40-80 мг/дл) — нормальный уровень для мужчин.
От 1,1-2,59 ммоль/л (40-100 мг/дл) — нормальный уровень для женщин.
При уровне ЛПВП за этими пределами повышается риск сердечно сосудистых заболеваний. У людей с очень высоким уровнем ЛПВП этот риск повышен на 80% по сравнению с людьми с нормальным уровнем.
▪️ Холестерин ЛПНП
Ниже 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) — для людей с очень высоким риском сердечно сосудистых заболеваний.
Ниже 2,6 ммоль/л (100 мг/дл) — для людей с риском ССЗ, диабетом.
2,6-3,0 ммоль/л (100–129 мг/дл) — оптимально для людей с низким и умеренным риском.
3,37-4,12 ммоль/л (130–159 мг/дл) — пограничный высокий.
4,14-4,9 ммоль/л (160–189 мг/дл) — высокий уровень.
5 ммоль/л и выше (190 мг/дл) — очень высокий.
Уровень более 3,0 ммоль/л считается целевым для начала немедикаментозной терапии снижения
холестерина.
▪️ Коэффициент (индекс) атерогенности (КА) - соотношение ЛПНП к ЛПВП
КА - это показатель, определяющий степень риска развития атеросклероза и ССЗ. Он рассчитывается как отношение общего холестерина к уровню «хорошего» холестерина. Чем выше значение коэффициента атерогенности, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний.
При повышенном КА - есть риск ранних (30-50 лет) когнитивных нарушений и развития острых сосудистых катастроф в 50-60 лет.
Формула расчета КА:
Общий холестерин ➖ (вычесть) ЛПВП и поделить на ЛПВП = Коэффициент атерогенности.
Можно воспользоваться онлайн калькулятором КА.
Норма у мужчин ниже 2,5; у женщин ниже 2,2.
При значениях выше 3 - необходимо скорректировать образ жизни, отказаться от плохих привычек, снизить вес, увеличить физическую нагрузку. Выше 4 - нужна холестерин снижающая терапия.
Если общий холестерин повышен за счёт ЛПВП или ЛПНП, а КА в норме, стоит проверить гомоцистеин.
▪️ Триглицериды
Триглицериды – это липиды (жир) крови. Поступают в организм с пищей и синтезируются в печени, в основном из углеводов. Повышенный уровень триглицеридов = риск ишемической болезни сердца.
Норма триглицеридов:
Ниже 0,9 ммоль/л (ниже 100 мг/дл) — оптимальный уровень.
Ниже 1,7 ммоль/л (ниже 150 мг/дл) — нормальный уровень.
1,7 – 2,2 ммоль/л (150–199 мг/дл) — пограничный высокий.
2,2 - 5,6 ммоль/л (200–499 мг/дл) — высокий уровень.
5,6 ммоль/л (500 мг/дл) и выше — очень высокий. Сильное повышение связано с риском
панкреатита и как следствие —> нарушение усвоения жиров.
Причины повышения: лишний вес, злоупотребление быстрыми углеводами, сахарами и жирной пищей, гипотиреоз, дисфункция надпочечников, инсулинорезистентность, беременность, КОК, кортикостероиды.
При повышении триглицеридов - проверьте щитовидную железу, глюкозу, инсулин, гликированный гемоглобин.
Причины понижения: дефицит жиров с пищей, нарушение всасывания жиров, гипертиреоз, гиперпаратиреоз.
▪️ Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
Предшественники липопротеинов низкой плотности ЛПНП. Участвуют в образовании атеросклеротических бляшек. При повышении ЛПОНП общий холестерин может быть в норме или немного повышенным, а триглицериды будут повышены.
Референсные нормы: 0,26-1,04 ммоль/л, оптимально - менее 0,8 ммоль/л (30 мг/дл).
ЛПОНП больше 0,8 ммоль/л ассоциируется с повышением триглицеридов более 1,7 ммоль/л и
возможным метаболическим синдромом.
Формула расчета: ЛПОНП рассчитывается делением значения триглицеридов на 5 или 2,2 в зависимости от единицы измерения:
ЛПОНП мг/дл = Триглицериды ➗ 5.
ЛПОНП ммоль/л = Триглицериды ➗ 2,2.
▪️ АпоА1 (Аполипопротеин А1)
Основной белок в составе липопротеинов высокой плотности, транспортер ЛПВП, препятствует отложению холестерина в сосудах.
Мужчины: 1,1-1,8 г/л (105-175 мг/дл); больше 1,2 г/л — оптимально.
Женщины: 1,1-2,1 г/л (105-205 мг/дл); больше 1,4 г/л — оптимально.
Низкое значение АпоА1 сигнализирует о высоком кардиориске. Снижен может быть из-за воспалений, наследственных заболеваний, диабета, застоя желчи, лишнего веса.
▪️ АпоВ (Аполипопротеин B)
Носитель «плохого» холестерина ЛПНП, транспортер триглицеридов из кишечника в жировые клетки. Самый надежный маркёр атеросклероза, позволяет выявить у людей с нормальным уровнем ЛПНП повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Актуален в случае повышенных триглицеридов.
Мужчины: 0,6-1,4 г/л (60-140 мг/дл)
Женщины: 0,55-1,3 г/л (55-130 мг/дл)
Меньше 0,8 г/л — оптимальный уровень при очень высоком кардиориске.
Меньше 1,0 г/л — желательный уровень при отсутствии дополнительных факторов кардиориска.
Больше 1,19 г/л — умеренный кардиориск.
Больше 2 г/л — высокий кардиориск.
Повышен может быть из-за высокого потребления насыщенных жиров, диабета, гипотиреоза.
Соотношение АпоВ/АпоА1 более 1 означает высокий риск атеросклероза. Просто разделите уровень апоB на уровень апоA1, чтобы получить соотношение АпоВ/АпоА1.
Мужчины: меньше 0,29; Женщины: меньше 0,25 — низкий риск
Мужчины: 0,29-1,3; Женщины: 0,25-1,0 — умеренный риск
Мужчины: больше 1,3; Женщины: больше 1 — высокий риск.
▪️ Липопротеин (а), (LP(a) или Lp-α)
Липопротеин, схожий с «плохим» холестерином (LDL). Уровень LP(a) в крови наследуется генетически. Высокие уровни LP(a), не зависимо от уровня ЛПНП, связаны с бОльшим риском ССЗ, включая инфаркт и инсульт. LP(a) может вызывать атеросклероз за счет способности накапливаться в стенках артерий и способности ингибировать (подавлять) растворение тромбов. Концентрация LP(а) снижается препаратами для лечения наследственных гиперхолестеринемий.
0–0,5 г/литр — низкий риск.
Больше 0,5 г/литр — высокий риск.
▪️ NON-HDL-C (не-ХЛ ЛПВП) — липопротеины невысокой плотности
Этот показатель также может быть полезен при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку он учитывает все формы «плохого» холестерина в крови.
Вычисляется уравнением:
Общий холестерин – Хороший холестерин = NON-HDL-C
Диапазон холестерина NON-HDL варьируется в зависимости от возраста. В 19 лет и младше - менее 3,103 ммоль/л (120 мг/дл), от 20 лет и старше, должен быть ниже 3,362 ммоль/л (130 мг/дл).
Чем выше уровень холестерина не-ЛПВП, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Значительная разница больше 0,77 ммоль/л (30 мг/дл) между показателями non-HDL-C и LDL (ЛПНП) обусловливает повышение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Калькуляторы для перевода мг/дл в ммоль/л: 1 и 2.
▪️ CHOL/HDLC RATIO
Отношение общего холестерина к уровню «хорошего» холестерина - может помочь в оценке риска ССЗ, поскольку более низкое значение связано с меньшим риском.
Чтобы рассчитать CHOL/HDLC RATIO нужно поделить общий уровень холестерина на уровень хорошего холестерина (ЛПВП).
Чем выше коэффициент, тем выше риск. Большинство врачей смотрят, чтобы соотношение было ниже 5:1. Соотношение ниже 3,5:1 считается очень хорошим.
▪️ Индекс омега-3, концентрации ЭПК и ДГК в крови
8-11 % — норма.
Меньше 4 % — высокий риск.
4,1-7,9 % — средний риск.
Больше 8 % — низкий риск.
Последствия гиперхолестеринемии зависят от того, какой орган больше пострадал от нехватки кровоснабжения:
✔️ сердечная мышца – инфаркт миокарда, стеноз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность.
✔️ головной мозг – инсульт, деменция.
✔️ нижние конечности – тромбофлебит, некроз, трофические язвы, эндартериит (заболевание сосудов).
Снижение холестерина ниже нормы встречается редко. Это также негативно сказывается на состоянии здоровья, как и повышение.
Гомоцистеин
Гомоцистеин - это серосодержащая аминокислота, промежуточный продукт метаболизма аминокислот метионина и цистеина.
При высоком гомоцистеине повреждаются стенки сосудов, они становятся рыхлыми, воспаленными и как следствие увеличивается выработка липидов ЛПНП, которые начинают «ремонтировать» стенки. Из-за воспаления липиды ЛПНП легко окисляются и участвуют в образовании бляшек в сосудах.
Высокий уровень гомоцистеина может вызывать депрессию, синдром хронической усталости, проблемы с памятью, Альцгеймер.
Оптимальный показатель гомоцистеина от 5 до 6,5 мкмоль/л.
Выше 7 мкмоль/л - опасность.
Имейте ввиду, что коррекция ГЦ до оптимальных показателей не улучшит уже изменившиеся сосуды, но изменит дальнейшее течение атеросклеротических процессов и тромбообразования.
Повышение гомоцистеина часто происходит при дефиците В9, В12 и В6. Покупайте комплекс этих витаминов в активной форме.
❗️ Если гомоцистеин повышен и при этом у вас низкий ферритин, то гомоцистеин нужно снизить прежде, чем пополнять железо, иначе могут появляться холестериновые бляшки.
Рекомендуемые добавки при показателях гомоцистеина 7 мкмоль/л и выше:
В6 (пиридоксаль 5 фосфат) 50-100 мг.B9 (метилфолат или 5-метилтетрагидрофолат) 400-800 мг.
B12 (метилкобаламин) 1000 мкг.
Курс 2 месяца, контроль гомоцистеина и В6, В9, В12.
Дополнительно по показаниям и по согласованию с врачом - Триметилглицин (TMG, бетаин) 500 мг.
Life Extension, Homocysteine Resist, 60 капсул.
Jarrow Formulas, B-Right, 100 капсул
Инсулинорезистентность и Гипергликемия (накопление большого количества глюкозы в крови)
При прогрессировании инсулинорезистентности повышаются триглицериды и ЛПНП, а ЛПВП понижаются. «Плохие» ЛПНП формируются мелкие и плотные, т.о. они лучше проникают в стенку сосуда, где «благополучно» окисляются и формируют бляшки.
Общий холестерин и глюкоза в сумме более 11 - это косвенный признак нарушения углеводного обмена.
Норма:
Глюкоза: 3,3 - 5,5 ммоль/л
Гликированный гемоглобин (HbA1c): менее 5,7%
Инсулин 2-6 мкЕд/л: оптимально 3-5 мкЕд/л
Индекс HOMA-IR (оценка инсулинорезистентности): менее 2,7
Индекс Caro: отношение глюкозы (в ммоль/л) к инсулину (в мкМЕ/мл) в плазме крови натощак. Caro ниже 0,33 свидетельствуют об инсулинорезистентности.
Витамин В3 (ниацин, никотиновая кислота) улучшает углеводный обмен. Дозировка: 50 - 100 мг. Принимайте с едой. Курс 1-2 месяца.
Калькуляторы для оценки сердечно-сосудистого риска
Границы нормы ХС, помним, зависит от того, в какой группе риска человек и сколько ему лет. Если человек в целом ведёт здоровый образ жизни и не имеет особых проблем со здоровьем - это один риск. Другой риск - малоподвижный образ жизни, высокое давление, лишний вес, курение, возраст.
Есть различные калькуляторы для оценки приблизительного сердечно сосудистого риска на 5-10 лет:
Атеростоп
SCORE-2
ASCVD
Нужно указать пол, возраст, статус курения, значение систолического (верхнее) давления, некоторые показатели липидограммы.
Калькулятор только для условно здоровых людей без сердечно-сосудистых патологий и хронических заболеваний. Самое верное - обратиться к врачу, который определит ваш риск и вашу норму холестерина и при необходимости назначит дополнительные обследования.
Добавки, которые могут помочь. Снижение уровня холестерина и триглицеридов.
Подбирать индивидуально в разных комбинациях. Выбирайте 2-4 разные добавки конкретно для вашей ситуации, затем можно добавлять другие. Например, стеролы + коэнзим Q10 + магний + Омега-3. Затем попробуйте добавить красный дрожжевой рис. Наиболее эффективными в исследованиях показали себя стерины/станолы, красный дрожжевой рис и высокие дозы ниацина (под контролем врача).Также правильным решением будет заняться восстановлением кишечника и микробиоты с помощью ответственного отношения к питанию, лечения патологий ЖКТ, коррекции кислотности - это важный этап нормализации липидного обмена и профилактики/ лечения эндотелиальной дисфункции. Программа «Здоровый кишечник».
Важно налаживание желчеоттока: желчегонные, таурин, глицин, УДХК, гепатопротекторы и др. Перед приемом желчегонных желательно сделать УЗИ брюшной полости, чтобы убедиться в отсутствии камней.
При повышенном холестерине желчь склонна к застою и загущению. Лецитин (лучше подсолнечный) улучшает вязкость желчи, помогает выводить избыток холестерина. Принимайте с едой пару месяцев. При выраженном застое желчи от лецитина может подташнивать, тогда делите порцию на 2 приема.
Красный дрожжевой рис
Это вещество, полученное путем ферментации риса дрожжами Monascus purpureus. Природный биостатин и антиоксидант, содержит содержит натуральные статины (монаколины), среди которых Монаколин К, известный как ловастатин. Ловастатин - ключевой ингредиент в рецептурных статинах.
КДР снижает уровень плохого холестерина ЛПНП более чем на 20% и триглицеридов, оставляя при этом уровень хорошего холестерина (ЛПВП) неизменным. Соответственно улучшается состояние сосудов и уменьшается воспаление. Подробнее «Красный дрожжевой рис».
Красный дрожжевой рис можно сочетать (2017) со стеролами или станолами - эффект получается значительно лучше, причем принимать следует в умеренных дозах (2013).
Важный нюанс - если добавка содержит мало Монаколина К, то она мало повлияет на уровень холестерина, а в красном дрожжевом рисе, продающемся в США, Monacolin K присутствует в небольших количествах или вовсе отсутствует. Почему?
В независимой лаборатории проверили некоторые добавки с красным дрожжевым рисом и их уровни ловастатина и цитринина (цитрин - потенциальный токсин повреждающий почки) и только в 2 из 10 нашли достаточное количество компонента. Показываю:
NaturesPlus, Herbal Actives, красный ферментированный рис, 600 мг — второе место по количеству ловастатина (3,4 мг) на 2 таблетки, что неплохо. Однако на этикетке предлагается принимать только одну таблетку в день, что обеспечит всего 1,7 мг, что вряд ли будет эффективным, т.к. рабочая дозировка Монаколина К в рисе: 4-10 мг в день. На первом месте добавка холестен HPF, на айхерб она не продается.
У Mason Natural, Красный рис ловастатина на порцию из 2 таблеток 2,1 мг. Если принимать 2 таблетки, три раза в день вместо двух раз в день, то это обеспечит дозу, которая будет эффективной.
❌ Solaray содержал небольшое количество (0,24 мг) ловастина, но был загрязнен цитринином, см. таблицу.
Дозировка: Принимать 1200 - 2400 мг красного риса в день, если не указано количество Монаколина К. Рабочая доза Монаколина К в рисе: 4 - 10 мг в день. Длительность приема определяется индивидуально. Контроль липидограммы каждые 2 месяца. В комбинации с коэнзимом Q10 эффект будет выраженнее, т.к. коэнзим Q10 служит коферментом для красного риса.
НЕ сочетать с рецептурными статинами, ниацином, препаратами семейства фибратов, с цитрусовыми.
Что можно купить в Российских аптеках (на выбор 1 препарат, в eapteka, госаптека, аптекамос, ютека, rigla и др):
1) Атеролип. Содержит 10 мг Монаколина К. По 1 капсуле в день во время еды.
2) Холестил (Laboratories Ineldea). Содержит 10 мг Монаколина К и 60 мг Q10. По 2 капсулы в первой половине дня.
3) Армолипид. Содержит 3 мг Монаколина К и 10 мг Поликозанола. По 1 таблетке в день во время еды.
4) Лактофлорин (Lactoflorene) Холестерол - это пробиотик + природные статины. Содержит 10 мг Монаколина К, 20 мг. коэнзима, пробиотик B. longum BB536. По 1 пакетику в день перед едой, развести порошок в стакане воды. Курс 6 - 8 недель.
Некоторые пробиотики
Такие пробиотики как Lactobacillus, Bifidobacterium, Enterococcus faecium оказывают гипохолестеринемическое действие и могут незначительно снижать артериальное давление и уровень «плохого» холестерина ЛПНП, хотя они не повышают «хороший» холестерин ЛПВП. (1. (2010), 2. (2009), 3. (2010), (2022)). Существуют неоднозначные данные о том, снижают ли пробиотики уровень триглицеридов.
Для снижения уровня липидов важно поддерживать здоровый микробиом. В нашем кишечнике проживают бактерии (2024) переваривающие холестерин — Oscillibacter и Eubacterium coprostanoligenes. В норме каждая сотая кишечная бактерия - это Oscillibacter.
Дозировка по инструкции. Курс 2 месяца, можно и больше.
Advanced Orthomolecular Research AOR, Пробиотик 3, 90 капсул — Enterococcus faecium T-110 + 2 штамма.
Life Extension, Пробиотик для здоровья сердца FLORASSIST, 60 капсул — Lactobacillus reuteri (NCIMB 30242) поддерживает существующий здоровый уровень холестерина, фибриногена и С-реактивного белка.
В аптеках РФ: БифиКардио от Propionix, пробиотическая добавка, содержит бифидобактерии В.longum DK-100. Улучшает профиль холестерина и снижает сахар в крови. По 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды. Курс 1 месяц.
Высокие дозы ниацина (ниацинамид)
При приеме в очень высоких дозах (во много раз выше дневной потребности) ниацин может заметно улучшить профиль холестерина, особенно ЛПВП, который он может повысить примерно на 35%. Также снижается уровень ЛПНП примерно на 10% и триглицеридов примерно на 25%. Речь о дозах 1000-3000 мг, а суточная потребность при отсутствии дефицита - 15-25 мг.
Однако ниацин НЕ следует принимать вместе с добавками, содержащими статины (красный дрожжевой рис) или с лекарствами статинами, это может увеличить риск инсульта.
В таких высоких лечебных дозах может вызвать покалывание и покраснение кожи, сердцебиение, тошноту и потенциально опасное воспаление печени. А также, как говорится, за что боролись (2024) - увеличивается в 1,5-2 раза риск сердечно сосудистых катастроф из-за веществ (метаболитов), в которые ниацин превращается в организме. Так что консультируйтесь с врачом.
Стеролы и станолы
Стерины и сложные эфиры стеринов (фитостерины/ растительные стеролы) производятся при переработке растительных масел или, альтернативно, в качестве побочного продукта при производстве бумаги из масла сосновой древесной массы. Станолы и эфиры станолов (вещества, связанные со стеролами) получены из тех же источников.
Стеролы - одна из самых эффективных добавок для снижения холестерина. Могут значительно (до 15%) снизить уровень холестерина ЛПНП. Работают, главным образом, за счет снижения всасывания пищевого холестерина в кишечнике.
Растительные стеролы присутствуют в пище, но в небольших количествах.
Ищите добавки, которые содержат минимум 1300 мг (1,3 гр) эфиров растительных стеринов (эквивалентно примерно 800 мг свободных стеролов) или 3400 мг эфиров растительных станолов (эквивалентно 2000 мг свободных станолов). Разделеляйте на две или более порции в день.
Стеролы должны состоять как минимум на 80% из бета-ситостерина, кампестерола и стигмастерина. Для обеспечения эффективности их следует принимать во время еды.
Курс 2 месяца, для усиления эффекта можно принимать их с красным дрожжевым рисом (или статинами, если они прописаны врачом и есть показания). Несколько клинических исследований показывают, что добавление стеринов или станолов к статинам, дополнительно снижает холестерин ЛПНП на 7-10%.
▪️ Приём стеролов и жирных кислот омега-3 из рыбьего жира снижает уровень ЛПНП и увеличивает (2014) уровень холестерина ЛПВП.
▪️ Комбинация куркумина с повышенной биодоступностью и фитостеринов снижает (2017) общий холестерин и холестерин ЛПНП лучше, чем при приеме только фитостерина.
▪️ Польза от стеролов будет будет(2023) большей при соблюдении здоровой диеты.
Растительные стеролы, такие как бета-ситостерин (основной стерол в большинстве продуктов) также могут помочь облегчить мочевые симптомы увеличения простаты.
Что следует учитывать:
Растительные стеролы нужно принимать во время еды, чтобы блокировалось всасывание холестерина. Снижение уровня холестерина обычно наблюдается в течение нескольких недель, но полный эффект может занять около трех месяцев.
Если вы используете бета-ситостерин для лечения симптомов увеличения простаты, то в этом случае он должен всасываться и его нужно принимать натощак.
В клинических исследованиях обычно использовалось от 2 до 3 гр. стеринов/станолов в день, а суточная доза до 8,8 гр. эфиров растительных станолов в течение 12 недель, не оказывала вредного воздействия.
Интересно, что среднее снижение общего уровня холестерина и холестерина ЛПНП в исследованиях добавок стеролов/станолов, примерно эквивалентно снижению, которого можно достичь при регулярном употреблении овса. Долгоиграющего овса, а не хлопьев для быстрой варки.
Побочные эффекты:
Обычно хорошо переносятся, но у некоторых людей могут вызывать тошноту, расстройство желудка, газообразование, диарею или запор.
Стеролы/станолы могут препятствовать всасыванию жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), если принимать одновременно. В редких случаях применение стеролов было связано с повышением активности печеночных ферментов (АЛТ и АСТ).
Из-за возможного ингибирования каротиноидов (бета-каротин, лютеин, зеаксантин), увеличьте в рационе фрукты и овощи или пейте добавки, но в другое время от стеринов/ станолов.
Nature Made, CholestOff Complete. Проверен ✅. Лучший выбор для добавок стеринов/станолов, поскольку предоставляет нужные ингредиенты по лучшей цене и даже имеет клинические исследования, подтверждающие эффективность. В эфирной форме, которая может быть более эффективной, чем свободная форма. Порция 2 капсулы во время еды.
EPI, ModuChol, 60 вегетарианских капсул. ✅ Проверен. 1300 мг стерол эстеров, по 1 капсуле 2 раза в день с едой.
Sytrinol TM
Запатентованная смесь полиметоксилированных цитрусовых флавонов и пальмовых токотриенолов. Снижает общий холестерин на 20-30%, ЛПНП на 19-27% и триглицеридов на 24-34%. Обычная дозировка 300 мг в день.
Nature's Way, Ситринол, контроль уровня холестерина — в 1 таблетке 150 мг.
Source Naturals, Спасение от холестерина — в 1 таблетке Sytrinol 150 мг + Фитостериновый комплекс, дающий 400 мг общего количества стеринов.
В Российских аптеках: Арт Лайф Атеростерол, Комплекс для поддержания уровня холестерина с ПНЖК, витамином Е и Бета-каротином.
По 1 капсуле в день, во время еды. Курс 1 месяц, затем 10 дней перерыв и можно повторить.
Коэнзим Q10
Коэнзим Q10 может снижать уровень триглицеридов и ЛПНП.
CoQ10 (активная форма – убихинол) обеспечивает энергетический обмен клеток, выполняет функции антиоксиданта и стабилизатора мембран клеток. Снижает риск сердечно-сосудистых проблем на 50% у людей с умеренной и тяжелой сердечной недостаточностью.
Статины влияют на биосинтез коэнзима Q10, поэтому если вы принимаете статины - вы входите в группу риска по развитию дефицита CoQ10. Если принимаете статины или красный дрожжевой рис, обязательно принимайте и CoQ10.
Коэнзим Q10 хорошо сочетается с PQQ (Пирролохинолинхинон 10-20 мг) - это витаминоподобное вещество тоже может помочь снизить ЛПНП и улучшить энергетический обмен, предотвратить развитие когнитивных нарушений, вызванных оксидативным стрессом.
Дозировка Коэнзима Q10: 100-200 мг в день, во время еды с жирной пищей (утром или днем).
Курс 3-6 месяцев. В некоторых случаях терапевтическая доза 200-400 мг длительно. После 40 лет коэнзим можно принимать постоянно всем.
Аптечный вариант: кудесан.
Qunol, Убихинол, 100 мг, 120 мягких таблеток — активная форма коэнзима Q10, самый выгодный вариант на сайте, моя постоянная покупка. ✅ Проверен.
Doctor's Best, коэнзим Q10 100 мг, PQQ 20 мг.
Омега-3
Только высококонцентрированный рыбий жир в высокой дозе значительно снижает уровень триглицеридов. Не влияет на снижение ЛПНП и чуть-чуть может повысить уровень ЛПВП.
Терапевтическая доза до 3-4 гр в день, курс минимум 3 месяца; профилактическая доза 1000-1500 мг EPA/DHA. Высокие дозы помогут при высоких триглицеридах, но если триглицериды не зашкаливают, принимайте 2000 мг или следуйте рекомендации своего врача.
При очень высоком уровне ЛПНП, не принимайте омегу в высоких дозировках.
Дозировка от 3000 мг может разжижать кровь, не совмещайте с приемом препаратов, разжижающих кровь (аспирин, варфарин и др.)
Омегу можно пить курсами с перерывами, добавка должна быть обязательно свежей, проткните капсулу и оцените вкус и запах, даже если со сроком всё в порядке.
NOW Foods, Ultra Omega-3 ✅ Проверено.
OmegaVia, ультраконцентрат омега-3, 1135 мг, 60 капсул - одна из любимых баночек, кстати, постоянно проходит все независимые проверки, вот и в этом году. ✅ Проверено.
Nordic Naturals, Ultimate Omega Xtra, лимон - в одной чайной ложке EPA 1950 мг, DHA 975 мг, других омега-3 475 мг. ✅ Тоже прошла проверку.
В Российских аптеках:
1) Омакор, в 1 капсуле 1000 мг Омега-3.
2) Доппельгерц актив омега-3 форте. В 2-х капсулах 970 мг Омега-3.
Магний
Магний тормозит синтез холестерина и препятствует отложению кальция на стенках сосудов. Низкий уровень магния в крови связан с повышенным риском кальцификации артерий.
Покупайте магний цитрат, таурат, малат, глицинат, треонат. Доза 400 - 600 мг. Магний можно пить постоянно.
Natural Factors, цитрат магния, 150 мг
NutraBio, магний, 200 мг, 120 капсул (100 мг в 1 капсуле)
Куркумин (дополнительно)
Куркумин с повышенной биодоступностью может умеренно снижать уровень холестерина. Куркумин обладает антиоксидантным и противовоспалительным действиями, благодаря чему уменьшается повреждение сосудов. Курс 250-500 мг 2 месяца. Можно сочетать со стеролами.
Doctor's Best, Curcumin Phytosome, 1000 мг, 60 капсул - 500 мг в 1 капсуле.
Амла (индийский крыжовник) (дополнительно)
Снижает общий уровень холестерина и холестерина ЛПНП, а также умеренно снижает триглицериды (2012, 2019).
Дозировка: 500 мг экстракта амлы, курс 12 недель.
Экстракт плодов цитрусового бергамота (Citrus bergamia) (дополнительно)
Некоторые флавоноиды в бергамоте (неоэриоцитрин, нарингин и неогесперидин) могут, как и статины, действовать на фермент, участвующий в синтезе холестерина и могут влиять на фермент, который играет роль в метаболизме энергии в клетках. В нескольких клинических исследованиях (2020) экстракт бергамота, принимаемый в суточных дозах от 150 до 1500 мг в день (в большинстве исследований использовалось 500-1000 мг экстракта) отдельно или вместе со статинами, в течение 1-6 месяцев, в целом показал хорошие результаты - снижение общего холестерина примерно на 12–31%, «плохого» холестерина ЛПНП на 7–40% и триглицеридов на 11–39% у людей с высоким уровнем холестерина, метаболическим синдромом или ишемической болезнью сердца по сравнению с исходным уровнем.
Из-за потенциального эффекта экстракта бергамота на снижение уровня сахара в крови, следует быть осторожным людям, принимающим лекарства для снижения сахара. Также имейте в виду, что бергаптен (соединение бергамота) способен блокировать проникновение калия в нервные клетки. Это может вызвать (2002) повышенную возбудимость нервных клеток, что приводит к непроизвольным сокращениям мышц и судорогам, если бергамот принимается в больших дозах.
Экстракт листьев артишока (дополнительно)
Немного может снизить общий уровень холестерина и, возможно, уровень холестерина ЛПНП у людей с высоким уровнем холестерина, хотя тут необходимы дополнительные исследования. По-видимому, он не улучшает уровень холестерина ЛПВП или триглицеридов. Одно исследование (2008) среди 73 человек с высоким уровнем холестерина показало, что прием 320 мг экстракта листьев артишока четыре раза в день, в течение 12 недель, снижал общий уровень холестерина на 4,2% по сравнению с увеличением на 1,9% в группе плацебщиков.
Сок артишока не приносит пользы и может фактически ухудшить уровень триглицеридов.
Исследование (2000) среди людей с высоким общим холестерином, показало, что 900 мг сухого экстракта артишока два раза в день, 6 недель, снижал уровень общего холестерина на 18% по сравнению с 9% плацебо, и холестерина ЛПНП на 23% по сравнению с 6% плацебо.
Артишок способен снижать уровень холестерина, увеличивая поток желчи в кишечник из печени (тем самым увеличивая выведение холестерина), блокируя выработку холестерина печенью (из-за входящего в состав лютеолина).
Дозировка: 900 мг экстракта артишока. Курс 6 недель.
Прием желчегонных препаратов (артишок в их числе), желательно начинать после УЗИ печени и желчного, чтобы исключить камни.
Solaray, Артишок, 600 мг, 60 капсул - 300 мг на капсулу.
В аптеках: Хофитол. Экстракт артишока, 200 мг в 1 таблетке.
Поликоназол (дополнительно)
Поликозанол из сахарного тростника может незначительно снизить общий уровень холестерина и ЛПНП. Формы поликозанола полученные из пчелиного воска или зародышей пшеницы, изучены относительно мало. Типичная доза 5-10 мг два раза в день. С осторожностью вместе с антитромбоцитарными и антикоагулянтными препаратами.
Solgar, поликосанол, 20 мг. ✅ Проверен и одобрен.
L-карнитин (дополнительно)
2 грамма L-карнитина в течение 12 недель, снизили (2016) липопротеин (а) на 19,4% по сравнению с плацебо. Также снизился общий холестерин, ЛПНП, аполипопротеины (b) и триглицериды. Курс 2 месяца.
NOW Foods, L-карнитин, 500 мг
Пикногенол (дополнительно)
Антиоксидантное вещество из коры сосны. Поддерживает здоровье суставов, помогает уменьшить воспаления и симптомы, связанные с перименопаузой, а также когнитивное здоровье у людей старше 50 лет. И повышает стабильность бляшек в сосудах. Иследование (2017) среди людей с высоким уровнем холестерина и сужением сонной или бедренной артерии из-за атеросклеротической бляшки показало, что прием 150 мг в день пикногенола и 450 мг экстракта Готу Колы одновременно со стандартным лечением не снизил уровень холестерина, триглицеридов и не улучшил кровообращение, но индекс стабильности и «твердость» (эхогенность) бляшки увеличились. Более стабильные, «твердые» бляшки связаны с повышенной артериальной жесткостью, но имеют ниже риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Берберин (дополнительно)
Берберин может помочь снизить (2008) артериальное давление, уровень триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП, а также сахара у людей с диабетом 2 типа; однако он может взаимодействовать с лекарствами, снижающими уровень холестерина, потенциально повышая уровень этих препаратов в крови и риск побочных эффектов.
Ягоды боярышника (дополнительно)
Исследования (2016) на животных показали, что экстракт ягод боярышника может снизить уровень общего холестерина в крови на 14–16% и холестерина ЛПНП на 20–32% по сравнению с отсутствием добавок. Хотя уровни триглицеридов в крови существенно не снизились, их уровень в печени был на 28–47% ниже у животных, получавших экстракт ягод боярышника.
Экстракт листьев и цветков боярышника полезен для снижения давления.
Чеснок и Аллицин (дополнительно)
Добавка чеснока снижает (2009, 2012) общий уровень холестерина за счет снижения уровня триглицеридов. НЕ снижает уровень холестерина ЛПНП. Экстракт выдержанного чеснока может замедлить развитие атеросклероза.
Аллицин — антиоксидантное, антивозрастное вещество входящее в состав экстракта чеснока. Оказывает противовоспалительный, антибактериальный эффект, повышает защитные силы организма.
Пантетин (дополнительно)
Пантетин может немного снизить (1988) выработку холестерина в печени.
Добавки, которые тоже могут быть полезными:
Солодка
Исследование (2016) в Израиле показало, что прием 200 мг деглицирризинированного (DGL) экстракта корня солодки ежедневно 12 месяцев, снижает общий уровень холестерина примерно на 8% (с 284 мг/дл до 262 мг/дл).
Имейте в виду, что солодка, содержащая глицирризин, может вызывать повышение артериального давления и нарушение сердечного ритма. Если у вас давление, сердечная или почечная недостаточность - лучше избегайте любых форм солодки.
Альфа-липоевая кислота (АЛК)
Антиоксидант, нейтрализующий свободные радикалы. 600 мг в день 1-2 месяца, 2 курса в год.
В аптеке: тиоктацид, берлитион, октолипен.
Важно: при железодефиците альфа-липоевую нельзя до восполнения дефицита.
Катехины зеленого чая
Полифенолы и катехины в зеленом чае могут нейтрализовать свободные радикалы. Способность ЭГКГ поддерживать здоровье тканей в условиях метаболического стресса и регулировать клеточный цикл доказана.
Гингко билоба
Обладает сосудорасширяющим действием. Препятствует окислению липидов и образованию свободных радикалов. 120 мг в день, курс 2-3 месяца.
Экстракт черной смородины (не менее 700 мг)
Незначительно снижает (2023) уровень триглицеридов, но не общего холестерина.
Псиллиум (растворимая клетчатка)
Может незначительно снизить общий уровень холестерина и холестерина ЛПНП.
❗️ Низкий уровень витамина К
Связан с атеросклерозом. Более высокое потребление витамина К2 с пищей связано со снижением риска кальцификации коронарных артерий (накопление кальция в стенках коронарных артерий) и смертности от ишемической болезни сердца. Эти преимущества не были доказаны при приеме добавок витамина К2, хотя у людей с кальцификацией коронарных артерий добавки витамина К1 могут помочь замедлить прогрессирование заболевания.
❌ Кальций
Высокое потребление кальция с пищей связано с более низким риском кальцификации, но вот прием добавок кальция связан с повышенным риском кальцификации.
Исследование показало, что кальций (800 мг) раз в день у женщин в постменопаузе с высоким уровнем холестерина, вызывал значительное повышение уровня холестерина в крови (примерно на 50 мг/дл) и увеличение толщины слизистой оболочки сонной артерии – изменения, связанного с сердечными заболеваниями. Только если вы не получаете достаточно кальция, принимайте добавки, и рекомендуется, чтобы добавка не превышала 500 мг на дозу или не более 900 мг в день.
Продукты, которые могут помочь снизить холестерин
Какао-порошок и темный шоколад богатые флаванолами, оливковое масло (благодаря высокой концентрации олеиновых кислот), оливки, овёс (источник растворимой клетчатки - бета-глюкана), гречка, киноа, грецкие орехи (2021), авокадо, жирная рыба (лосось, например), овощи, сладкий картофель (батат), зелень, яблоки, апельсины, ягоды, облепиха (защищает /2024/ ЛПНП от окисления), брюссельская капуста, фасоль и бобовые, хурма, зеленый чай, чай мате, кориандр.
Соевый протеин умеренно снижает общий холестерин и улучшает соотношения ЛПНП/ЛПВП (может вызывать гормональные эффекты, особенно у женщин в постменопаузе).
Важно: для снижения холестерина нельзя отказываться от жиров в рационе.
❤️ Не забудьте поделиться статьей с друзьями!
Как сказать мне спасибо? Используйте промокод FUH7300 в каждом заказе, так вы получаете дополнительную скидку и поддерживаете мою работу. Все актуальные Промокоды и Акции iHerb здесь.