Что такое железо?
Железо — невероятно важный микроэлемент, который играет роль в производстве эритроцитов, уровне энергии и здоровом обмене веществ. Железо участвует во многих ферментативных реакциях, которые помогают организму переваривать пищу и усваивать питательные вещества. Эти реакции также балансируют уровень гормонов и поддерживают здоровье мозга, сердца, кожи, волос, ногтей.
Железо является основным компонентом двух белков: гемоглобина и миоглобина. Гемоглобин — часть эритроцитов, которая переносит кислород из легких к тканям и клеткам всего организма, а миоглобин — часть мышечных клеток, удерживающая кислород.
Дефицит железа (анемия) означает, что организм не может производить достаточное количество эритроцитов и/или гемоглобина, поэтому ему сложно транспортировать кислород к мозгу, тканям, мышцам и клеткам. Железо входит в состав митохондрий (энергетические центры клеток), при его малейшем дефиците вы чувствуете себя ослабленным и депрессивным.
Многие люди годами живут со скрытой анемией, в том числе по причине неполной диагностики. Я расскажу как диагностировать анемию и поднять нужные показатели без последующего падения. Вы узнаете какие добавки принимать с железом, чтобы улучшить его всасывание; разберётесь, почему железо не усваивается и почему диагностика анемии - это не только анализ на ферритин и гемоглобин.
Кто больше подвержен риску железодефицитной анемии?
Чаще всего ЖД анемия встречается у женщин детородного возраста, особенно с обильными менструальными кровотечениями, беременных женщин, детей, особенно недоношенных или переживающих скачок роста, веганов и вегетарианцев, людей старше 65 лет, у доноров крови.
У мужчин ЖД анемия встречается реже, наоборот, некоторые мужчины подверженны риску избытка железа.
Под риском ЖД анемии также люди с онкологией, почечной недостаточностью, на диализе, с заболеваниями ЖКТ (целиакия, болезнь Крона, язвенный колит), принимающие много антацидов, поскольку они содержат кальций, который может препятствовать всасыванию железа.
Чем опасна железодефицитная анемия
Истинный дефицит железа невозможно восполнить из пищи или спирулиной, как некоторые надеются. Это вообще процесс долгий, даже при применении хороших препаратов.
Из-за снижения гемоглобина клетки организма страдают от недостатка кислорода. Хроническая гипоксия вызывает нарушения всех жизненно важных функций: мозга, печени, почек, обмена веществ, репродуктивной системы. Нарушается кровообращение, снижается память, нарушается концентрация и координация движений, нарастает апатия, и главное — запускается ускоренное старение.
Дефицит железа становится предшественником нарушений функции щитовидной железы и гипотиреоза (заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тереоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ, стимулирующих обменные процессы). При этом, бесполезно лечить гипотиреоз при ферритине ниже 30 мкг/л, для успешного излечения нужен уровень 60-80 мкг/л., потому что при низком ферритине Т4 переходит в неактивный Т3, что замедляет метаболизм.
Кроме этого, пониженная активность щитовидной часто приводит к лишнему весу.
В исследованиях дефицит железа был связан с повышенным риском тревожности, депрессии (2023) и других расстройств настроения или психических расстройств (2020). Потому что железо связано с синтезом дофамина, который отвечает за мотивацию и чувство удовлетворения.
Рецидивирующий афтозный стоматит (2014) также связан с дефицитом железа.
У женщин с дефицитом железа повышен риск (2021) фибромиалгии (распространенная мышечная боль и усталость). Даже небольшой дефицит может вызвать усталость. Добавки железа могут уменьшить необъяснимую усталость у молодых женщин, у которых нет анемии, но уровень ферритина на границе нормального диапазона (менее 50 мкг/л).
Во время беременности недостаток железа может привести к преждевременным родам, кровотечению и низкому весу ребенка. У мамы с дефицитами, ребенок тоже рождается с дефицитами, а анемия у детей от 6 до 24 месяцев, может вызывать проблемы в развитии и поведении. Если дефицит серьезен, то некоторые из этих проблем могут быть необратимыми.
Люди с низким уровнем железа могут страдать (2019) от синдрома беспокойных ног. В исследовании, прием 65 мг железа и 200 мг витамина С (для увеличения всасывания железа) два раза в день улучшал (2016) эти симптомы у людей с ферритином ниже 75 нг/мл.
Кстати, синдром беспокойных ног также может возникнуть в результате наследственного гемохроматоза — заболевания, при котором слишком много железа всасывается из пищи и уровень ферритина в крови может стать очень высоким.
Важно исключить анемию у людей с хроническими заболеваниями почек и у людей после инсульта, поскольку анемия у таких пациентов увеличивает риск смерти.
Признаки и состояния железодефицитной анемии
▫️ Утомляемость и слабость, сонливость, хроническая усталость, зябкость.
▫️ Повышенное сердцебиение (тахикардия), нерегулярное сердцебиение (аритмии), одышка от малейшего физического напряжения, шумы в сердце, увеличение сердца и сердечная недостаточность.
▫️ Головокружение, головная боль, снижение памяти, раздражительность.
▫️ Холодность рук и ног.
▫️ Бледность и сухость кожи, дряблость кожи (для синтеза коллагена не должно быть дефицита железа), появление ранней возрастной пигментации (дефициты железа и меди).
▫️ Медленное заживление ран с избыточным образованием рубцов.
▫️ Замедление роста и выпадение волос, ранняя седина, ломкость ногтей.
▫️ Трудности при проглатывании твёрдой пищи (капсул, таблеток), отек языка, трещины в уголках рта, язвы во рту, потеря вкуса.
▫️ Увеличение селезенки.
▫️ Сниженный иммунитет: частые или затяжные простуды и грибковые инфекции, боль в груди, кашель.
▫️ Гормональный дисбаланс, бесплодие.
▫️ Лимфостаз (отеки).
▫️ Также симптомы ЖД анемии проявляются (2010) в желании съесть что-то несъедобное (лед, мел, глина, мыло, бумага и др), привлекает сырая еда (крупы, сухой чай, макароны, тесто) или хочется занюхнуть чистящие средства, краску, бензин, нравится запах подвала и прочее подобное. Обычно это проходит (2016) после восстановления адекватного уровня железа.
Причины железодефицитной анемии
Чаще всего, если есть дефицит железа, то есть и другие дефициты и важно их устранить, чтобы железо снова не упало и чтобы не навредить себе постоянным приемом добавок железа. Ищите причину почему железо падает. Возможно вы плохо питаетесь, у вас недостаток кофакторов, у вас что-то не усваивается или железо воруют паразиты. Итак причины:
▪️ Мало или нет мяса в рационе.
Гемовое железо (животного происхождения) усваивается лучше и эффективнее примерно на 35-40%, а негемовое (из растительной пищи) только на 5%, вместе с ним нужно принимать витамин C, для лучшего усвоения.
▪️ Недостаток белка. Если у вас низкий уровень общего белка (оптимально 75-80 г/л), то минералы (железо, кальций, цинк, магний) будут плохо усваиваться. Белок транспортирует витамины и минералы, поэтому его недостаточный уровень грозит дефицитами питательных веществ.
▪️ Недостаток витаминов A, группы B, C, D3, цинка, меди.
Информативные анализы на витамины группы B - в волосах и на оргкислоты в моче.
Синергия железа, цинка и витамина А (2000) в кишечнике человека: увеличение количества одного из них может улучшить всасывание и/или использование других, когда их содержание в рационе мало. Таким образом, если вы не можете восстановить дефицит железа, возможно у вас есть дефицит цинка и витамина А.
▫️ Недостаток цинка — одна из причин железодефицитной анемии, если его не хватает, кишечник не может усваивать железо из пищи, поэтому пить железо при дефиците цинка — только вредить себе. Только одновременно их не пейте, разделяйте на несколько часов.
▫️ Недостаток витамина А усугубляет дефициты и цинка, и железа (лучше всего принимать витамин А из животных источников).
Однако, нужно помнить, что если перебрать с цинком, можно заполучить дефицит меди, который также может стать причиной снижения количества эритроцитов)). Чтобы компенсировать эти риски считается целесообразным принимать медь от 1 до 3 мг в день при длительном приеме высоких доз цинка (больше месяца в дозировке 40-50 мг). Кстати, если у вас развивается воспаление при приеме железа даже в хорошей форме, то возможно у вас дефицит меди. Для заживления слизистой помогут пробиотики и одно-два средства отсюда.
▫️ Низкий уровень витамина В-12 может вызвать пернициозную анемию (недостаток эритроцитов из-за недостаточного усвоения B12), которая, как и железодефицитная анемия вызывает головокружение, утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение, потерю аппетита, диарею, покалывание или онемение рук или ног, бледность и желтушность, а также неустойчивость и спутанность сознания.
Для людей с дефицитом витамина B12 (который чаще встречается у вегетарианцев, пожилых и людей с нарушенной усвояемостью из-за заболеваний ЖКТ или резекции кишечника, из-за снижения внутреннего фактора Касла) лечение обычно состоит из инъекций витамина B12 с последующим приемом добавок, хотя дефицит B12 (смотрим активный голотранскобаламин) успешно лечится и высокой пероральной дозой (1000 мкг в день, разделенных на несколько раз).
Дефицит B12 также может привести к макроцитарной (мегалобластная анемия) анемии, характеризующейся аномально большими эритроцитами, неспособными нормально функционировать и умирающими раньше, чем положено.
Кстати, и избыток В12 подавляет усвоение железа. В моно-препаратах, принимайте эти добавки раздельно по времени.
Имейте в виду, что при дефиците B12, фолиевая кислота (B9) не преобразуется в активную форму. Как всегда, один дефицит тянет за собой другие.
▫️ Дефицит фолата (B-9) тоже может вызывать макроцитарную анемию. Дефицит B9 часто встречается у людей в возрасте, у злоупотребляющих алкоголем, людей с воспалительными заболеваниями кишечника.
Лечится добавлением 250–1000 мкг фолата (около 420–1700 мкг ДФЭ) в день, хотя могут быть назначены дозы выше, смотря по ситуации.
Имейте в виду, что чрезмерное потребление фолиевой кислоты в не активной форме может маскировать симптомы дефицита витамина B-12. (См. Фолиевая кислота. В поисках правильной формы.)
▫️ Дефицит витамина В-6 может вызвать микроцитарную анемию, характеризующуюся необычно маленькими эритроцитами. Риску подверженны люди с алкогольной зависимостью, с нарушением функции почек или с нарушением всасывания в кишечнике. В тяжелых случаях используют инъекции B6, но часто достаточно добавить добавку B6 в активной форме.
▪️ Воспаление и проблемы с желудком и кишечником, чувствительность к глютену, дефицит желудочной кислоты.
▪️ Паразиты (лямблии, аскариды, тосокары), кандида и патогенный микробиом в кишечнике: бактерии и грибы подъедают и используют железо для своего роста и развития. Избавляемся от них, потом лечим анемию.
▪️ Внутренние кровопотери (язва желудка, миома, геморрой).
▪️ Обильные месячные, кровоточивость десен, носовые кровотечения.
▪️ Бариатрическая операция («уменьшение желудка»). Люди, перенесшие эту операцию, подвергаются риску развития анемии даже спустя десятилетия после операции. Поэтому им рекомендуется постоянно следить за уровнем микроэлементов. Причины развития железодефицитной анемии после бариатрической операции, несмотря на прием железа, неясны, но замечено, что низкий уровень гемоглобина до операции связан (2023) с повышенным риском анемии после операции. Поэтому важно обеспечить адекватный уровень железа перед операцией.
▪️ Препараты, снижающие кислотность желудка: омепразол (омез), эзомепразол (нексиум) или лансопразол (превацид) ухудшают всасывание железа и увеличивают риск дефицита. Эти лекарства вообще снижают усвоение ключевых витаминов и минералов, помните об этом.
▪️ Ежедневное употребление низких доз аспирина (100 мг) связано (2023) с повышенным риском железодефицитной анемии. А также приём других нестероидных противовоспалительных препаратов. В одном исследовании обнаружили, что 52% людей с ревматоидным артритом имеют низкие запасы железа и предполагается, что этот дефицит обусловлен не артритом, а его лечением.
▪️ Некоторые добавки снижают всасывание железа. Например, экстракт куркумы людям с анемией обычно рекомендуется принимать через 2-3 часа от железосодержащих продуктов. Хотя по новым исследованиям куркумин может помочь, если ваш ЖКТ реагирует воспалением на добавки железа.
Адаптоген Гиностемма пятилистная (джиаогулан), которая рекомендуется для улучшения обмена веществ, увеличения энергии, лечения диабета 2 типа и увеличения потери веса, тоже может вызывать небольшое снижение количества эритроцитов.
Ресвератрол, кверцетин, фитаты (поели кашу, принимаем железо через пару часов) также замедляют всасывание железа.
▪️ Тестостерон и анемия
У мужчин (оптимальный уровень 20-25 пг/мл свободный тестостерон, 700-900 нг/дл общий) и у женщин в менопаузе (оптимально 1-2,2 пг/мл свободный, 35-45 нг/дл общий), низкий уровень тестостерона может быть причиной ЖД анемии.
Диагностика железо-дефицита, какие анализы сдать
Железодефицитной анемии сначала предшествует скрытый дефицит, когда ЖДА еще нет, но транспортные и органные запасы железа истощены. Затем проявляется дефицит уже в тканях, и тогда появляются симптомы ЖД. Для быстрой диагностики хватит общего анализа крови, ферритина и сывороточного железа. Если ферритин низкий, ищем причины и смотрим весь список анализов ниже.
Не сдавайте кровь во время вирусной инфекции и при воспалении. Перед сдачей крови, за 5-20 минут попейте воды, чтобы гемоглобин не был ложно завышен.
▪️ Общий анализ крови: гемоглобин (гипоксия при пониженном), эритроциты, эритроцитарные индексы, СОЭ.
Гемоглобин не главный показатель ЖД анемии, он может быть ложно высоким при дефиците фолиевой кислоты, если вы пьете мало воды или имеете проблемы с пищеварением, кровь становится «густая». Гемоглобин падает, когда вы уже заполучили хроническую ЖД анемию. Оптимальные показатели для женщин: эритроциты 4,3 - 4,9 трлн/л, гемоглобин 125 - 135 г/л; для мужчин: эритроциты 4,8 - 5,2 трлн/л, гемоглобин 140 - 170 г/л.
▪️ Ферритин: это «белковая сумка», главный показатель общего количества связанного железа, хранящегося в организме. Одна молекула ферритина состоит из 4000 молекул железа. Большая часть ферритина находится печени, селезенке, костном мозге.
Ферритин в крови снижается задолго до того, как общий анализ крови покажет низкий уровень гемоглобина. У вас хороший гемоглобин и низкий ферритин? Это означает, что запаса железа нет, организм бедный выживает, а вы испытываете все «прелести» гипоксии, но скоро снизится и гемоглобин, это вопрос времени.
Норма ферритина примерно соответствует цифре вашего веса (если нет лишнего веса), может немного больше или чуть ниже. Можно сравнить ферритин со счетом в банке, если по какой-то причине случилась повышенная потеря железа (кровотечение, беременность, голодание), организм идет в банк и берет железо из ферритина. Если счет хороший, то с нами ничего серьезного не случится.
Оптимальные показатели ферритина для женщин 65 - 100 нг/мл, для мужчин 100 - 150 нг/мл. Меньше 50 — это первая стадия дефицита ферритина, 2 стадия - меньше 30, дефицит, при котором уже выпадают волосы; 3 стадия — ниже 12, это ЖД анемия.
Почему нужно оценивать ферритин в комплексе с другими показателями? Есть ряд проблем, из-за которых ферритин может быть ложно повышен. Ферритин повышен во время болезни и пару недель после, при воспалениях, заболеваниях печени, аутоиммунных, после интенсивной физической нагрузки, при голодании, употреблении алкоголя и приеме противозачаточных.
Ферритин повышается при острой инфекции, активируя макрофаги — иммунные клетки, атакующие бактерии и вирусы. Если ферритина слишком много, макрофаги выделяют слишком много цитокинов и воспаление становится выраженным. Ни в коем случае нельзя принимать железо во время пика болезни.
Нормальный уровень ферритина - один из основных показателей здоровья, его нужно проверять хотя бы раз в год.
▪️ Трансферрин и процент насыщения трансферрина (НТЖ): трансферрин — белок крови, транспортирующий железо к тканям, этакие машинки. Производится преимущественно в печени, поэтому важно следить за здоровьем печени.
Концентрация трансферрина в крови зависит от синтеза белка и от состояния печени. Низкий уровень трансферрина указывает на уменьшение синтеза, потерю белка, воспаление, опухоли.
Повышен уровень трансферрина при ЖД анемии (когда организм готов перевозить железо и выпускает машинки, а железа не хватает), во время беременности, при использовании контрацептивов, при дефиците питания.
Процент насыщения трансферрина в норме около 30%. Если % насыщения выше - это избыток свободного железа в крови, что может приводить к отложению его в органах и их повреждению. Насыщение трансферрина более 50% указывает на наличие нарушений метаболизма железа (гемохроматоз, гетерозиготы и гомозиготы). Снижение % НТЖ – характерно для ЖД анемии.
▪️ Общая железосвязывающая способность сыворотки ОЖСС: показатель насыщенности трансферрина железом. При ЖД анемии повышен. Если анемия связана с разрушением эритроцитов, то показатель понижается.
▪️ Сывороточное железо: отражает ситуацию в конкретном моменте, это то железо, что сейчас находится в крови, что мы сегодня можем потратить. Это не счет в банке, как ферритин, а наличка. Поэтому во время месячных сывороточное железо может существенно снизиться.
Оптимальные показатели для женщин и мужчин 18 - 20 мкмоль/л.
▪️ Общий белок: белок транспортирует витамины и минералы по организму, при его дефиците возникают другие дефициты. Норма 75-82 г/л.
▪️ Витамины B9 (оптимально 20-25), B12 (оптимально около 800), Д3 (Д3 играет роль в регуляции обмена железа).
▪️ Гомоцистеин: В возрасте 40+ если есть риски атеросклероза и при этом обнаружился низкий ферритин, необходимо проверить уровень гомоцистеина, который вреден для сосудов и сердца. Если он будет повышен, то нужно снизить его прежде, чем пополнять железо, иначе могут появляться холестериновые бляшки.
Гомоцистеин может указывать на дефициты витаминов группы B (В9, В12). Оптимально до 5 ммоль/л.
▪️ Эозинофилы: если повышены, исключаем паразитов.
▪️ Чтобы исключить анемию хронических заболеваний, при которой нельзя принимать препараты железа, нужно сдать на маркеры воспаления: С-реактивный белок, СОЭ, фибриноген.
Другие типы анемии
У каждого вида анемии своё лечение. Неверное лечение может нанести вред и усугубить состояние.
Анемия хронических заболеваний или анемия воспалений (ACD)
Второе место по распространенности. При этой анемии железо принимать вредно, потому что все патогены от грибов до раковых клеток используют железо для своей жизнедеятельности. Когда в организме развивается воспаление, организм предусмотрительно прячет всё железо в «депо» (ферритин), чтобы вредоносные клетки до него не добрались и не начали множиться. Получается, железо в организме есть, но оно недоступно для образования новых эритроцитов + повышается уровень гепсидина. Нужно с врачом искать источник воспаления и устранять его.
Тяжесть АХБ коррелирует с тяжестью хронического заболевания. АХБ может появиться при болезнях печени, почек, сахарном диабете, эндокринных и аутоиммунных заболеваниях, хронической сердечной недостаточности, онкологии, алкоголизме.
При ACD: гемоглобин и трансферрин низкие, ферритин в норме или повышен, повышены маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок, интерлейкин IL-6).
Пернициозная анемия (В12-дефицитная анемия, мегалобластная анемия)
Пернициозная анемия возникает в результате нарушения кроветворения из-за недостатка в организме витамина В12 и/или B9. При этой анемии нарушается производство эритродных клеток (это предшественницы эритроцитов) в костном мозге, происходит их преждевременное разрушение и сокращение продолжительности жизни эритроцитов в крови.
Симптомы: язвы во рту и покалывание языка, головокружение, нервозность, слабость, запах от тела, сердцебиение и одышка при физических нагрузках, плохой аппетит, диарея, мышечная слабость, желтый оттенок кожи, боли в спине, неврологические проявления (чувство онемения, покалывания, мурашек).
Имейте в виду, В12 может быть высоким в крови, но низким в клетке из-за генетических мутаций, аутоиммунных заболеваний, антител к транскобаламину.
Генетические, аутоиммунные анемии
Апластическая, серповидноклеточная, гемолитическая, талассемия.
Могут развиваться из-за токсинов, химиотерапии, гепатита, генетических поломок.
Какие формы железа лучше
Фактическое количество полезного «элементарного» железа на миллиграмм соединения железа варьируется в зависимости от формы. Так себе формы железа: сульфат, глюконат, хлорид. Минералы (любые), которые плохо усваиваются, потом «плавают» в свободном виде в кишечнике и провоцируют раздражение, воспаление и окисление. Вот здесь можно прочитать чем опасны популярные препараты железа, содержащие сульфат.
Эффективные и безопасные формы: бисглицинат (феррохель), глицинат железа или хелаты аминокислот железа (трехвалентное железо), сукцинилат протеин железа, растительный ферритин. Мальтол железа также лучше переносится.
Карбонильное железо может представлять меньший риск вреда при случайной передозировке (у детей, например). Однако для его всасывания требуется адекватная желудочная кислота. Поэтому его нужно принимать во время еды и не применять с лекарствами, снижающими кислотность желудка.
Железодефицитная анемия часто бывает у людей с воспалительными заболеваниями кишечника. В некоторых случаях людям с этими болячками может быть рекомендовано внутривенное введение железа. А также обратите внимание на особую форму железа — трехвалентный мальтол, эта форма оказалась (2015) переносимой и эффективной при лечении железодефицитной анемии у людей с воспалительными заболеваниями кишечника, которые не могут переносить другие формы железа. 1. 1998, 2. 2020, 3. 2021.
Мальтол — природный антиоксидант, который образует с железом особый легкоусваиваемый в ЖКТ железо-мальтольный комплекс. На айхербе такого железа нет, но я нашла препарат, который хвалят врачи и пациенты, некоторые люди говорят, что смогли поднять железо только им.
Клеточный сок пихты Сибирской ТАЙGER 50 мл — природный железо-мальтольный комплекс с адаптогенными и антиоксидантными свойствами. Эффективен при железодефицитных состояниях, содержит хелатный комплекс мальтол-Fe3+, который приводит в норму показатели ферритина, сывороточного железа, гемоглобина. Причём всасывание железа происходит тогда, когда это необходимо организму.
Содержит витамины, минералы, флавоноиды, каротиноиды, хлорофилл. Кроме профилактики и лечения железодефицитных состояний используется для укрепления иммунитета, особенно в сезон вирусных заболеваний, а также при повышенных физических и психологических нагрузках, при стрессе и истощении, в восстановительном периоде после болезней и травм. Флакон побольше: Клеточный сок пихты Рукето, 130 мл.
Про капельницы железа
В большинстве случаев поднять железо можно не нагружая организм высокими дозами. Если вы месяц пропили железо и совсем не видите улучшений, то можно изменить форму и дозировку железа или использовать (по назначению врача) капельницы Феринжект (2-4-6 мл). Затем переходите на прием железа в добавках со всеми кофакторами.
Плюс капельниц в том, что можно быстро восполнить запасы железа если это необходимо: при сильном дефиците, кровопотере или если железо в добавках не эффективно. Минус — для организма это стресс, особенно если не разобраться в причинах анемии и залить в себя ударную дозу железа. Наш организм не любит когда железо свободно шатается, потому что оно опасно, когда его много. Свободное железо циркулирует в крови в завышенных концентрациях и провоцирует повреждение клеток. Интоксикация железом приводит к поражению печени (лекарственный гепатит), поджелудочной железы и других органов. Может проявиться аллергия, причем не сразу.
Кофакторы к железу
Принимайте железо с кофакторами, т.о. можно укорить восстановление дефицита.
▪️ Витамин С: 500-1000 мг. American Health, Ester-C с цитрусовыми биофлавоноидами.
▪️ Витамины группы B в активных формах: в разное время с железом. Выбрать проверенные варианты здесь.
▪️ Цинк (пиколинат, глицинат): 15-30 мг. в разное время с железом.
▪️ Медь: разделять на 2 часа с железом и витамином С. Swanson, глицинат меди, 2 мг.
▪️ Витамин А: можно одновременно с железом.
▪️ Селен.
▪️ Таурин: 1000 мг вместе с железом (65 мг) улучшает статус железа. Дефицит таурина часто встречается у веганов. NOW Foods, таурин, 1000 мг
▪️ Витамин Д: без анализов 2000-4000 МЕ.
▪️ При нехватке ферментов и пониженной кислотности, добавляем ферменты.
Thorne Research, Усовершенствованные пищеварительные ферменты Комплекс с пепсином повышает кислотность, помогает расщеплять и усваивать белок, жирную пищу, жирорастворимые витамины, если они плохо усваиваются. Противопоказания: язва.
▪️ Усвоению и синтезу железа также способствуют спирулина, хлорофилл и лизин. Хлорофилл содержит медь, если принимаете его, что даже лучше, то медь не нужно. (См. Хлорофилл - зеленый патруль.) Я люблю хлорофилл в капсулах от Now Foods, можно раскрыть капсулу и развести в стакане воды, получается приятный, освежающий тоник.
И отдельно расскажу про лактоферрин, в контексте лечения анемии он того стоит.
Железо и лактоферрин
Лактоферрин — железосвязывающий белок (т.е. связывает железо и отправляет его на хранение), содержится в молоке и особенно много его в молозиве. Обладает противовоспалительным, противомикробным, антиоксидантным, иммуномодулирующим свойствами, помогает предотвращать простудные заболевания.
Лактоферрин связывает свободное сывороточное железо при воспалении (в том числе, когда мы лечим ЖКТ и при этом имеем ЖДА), за счет чего угнетается рост патогенной микрофлоры. Т.е. при приёме лактоферрина, железо из добавок и пищи идёт на нужды организма, а не на прокорм вредным патогенам. Бактерицидное действие лактоферрина в том, что он связывается с компонентами мембран бактерий и запускает их разрушение. Процесс напоминает действие антибиотиков, но затрагивает только клетки вредных бактерий. Т.е. если у вас есть признаки дисбактериоза, а железо нужно край как восполнить, то вот лактоферрин в помощь.
Лактоферрин помогает женщинам и детям, спортсменам (2008) в лечении железодефицитной анемии, улучшает всасывание железа. (1. 2019, 2. 2022, 3. 2020).
Если есть реакция на молочные продукты, принимайте лактоферрин, а не колострум. Лактоферрин — изолированный компонент и чаще всего в нем лактозы нет, но не всегда. Можно попробовать лактоферрин в сочетании с ферментами, расщепляющими лактозу. Например: Enzymedica, Lacto, формула для расщепления молочных продуктов или Source Naturals, усвоение лактазы
Лактоферрин или колострум (молозиво), в чём разница?
Лактоферрин — гликопротеин из семейства трансферринов, присутствует в плазме крови и в секретах практически всех экзокринных желез, что указывает на то, что этот белок входит в первую линию защиты организма от патогенов и играет важную роль в иммунитете. Содержится в молозиве и защищает новорожденного пока не заработает его иммунитет.
Jarrow Formulas, Лактоферрин, лиофилизированный, 250 мг
Молозиво — это первая форма молока, вырабатываемого сразу после рождения новорожденного (в первые 3 дня). В молозиве много лактоферрина, антиоксидантов, смеси иммуноглобулинов, факторов роста, витаминов. Добавки с молозивом продаются под названием «колострум» и используются для поддержки иммунитета, особенно детского, для лечения инфекционной диареи. Дозировка лактоферрина в одной порции колострума для взрослого человека будет меньше, чем в одной порции изолированного лактоферрина.
Symbiotics, Colostrum Plus, со вкусом вишни, 120 жевательных таблеток.
ChildLife Essentials, ChildBiotics, пробиотики с молозивом — баночка детям для иммунитета и лечения анемии.
При серьезных воспалениях и анемии, которая мешает лечению, можно попробовать принимать лактоферрин и концентрат говяжьих органов, в составе которых витамины и железо:
▪️ Nature's Truth, Органы коров травяного откорма, 650 мг
▪️ Codeage, Органы коров травяного откорма, выращенные на пастбищах
▪️ Dr. Mercola, Комплекс органов из говядины травяного откорма
▪️ Dr. Axe / Ancient Nutrition, печень от говядины травяного откорма.
Сколько железа принимать и когда?
Для лечения железодефицитной анемии раньше рекомендовали для взрослых от 100 до 200 мг в день (доза зависит от тяжести анемии и веса человека). Однако в сентябре 2021 года общество гастроэнтерологов рекомендовало принимать только от 50 до 100 мг железа один раз в день натощак (или после еды), желательно утром. Причиной этой рекомендации стали клинические данные, показывающие, что однократная доза железа (60 мг) повышает уровень белка гепсидина, который блокирует всасывание железа из последующих доз. Гепсидин по утрам не очень активен, что и нужно для усвоения железа. Фактически, общая абсорбция железа при приеме одной дозы 60 мг, была аналогична таковой при приеме двух доз по 60 мг в один день.
Исследование (2023) среди спортсменок с низким уровнем ферритина (в среднем около 30 мкг/мл) показало, что однократный прием железа вечером так же эффективен, как и утром.
Если утром принимаете гормоны щитовидной железы, то железо принимайте вечером.
Рекомендуется запивать железо водой или апельсиновым соком (2023), который улучшает всасывание железа.
Короче говоря, помните, что низкие дозы железа переносятся лучше, усваиваются эффективнее и не вызывают воспалений и преждевременного старения клеток. Высокие дозы, особенно сульфат и др. соли железа (выше 50 мг), могут повредить слизистую желудка, нагружают печень, поджелудочную железу и другие органы. Высокие дозы усваиваются не полностью, свободное железо накапливается в кишечнике и начинает разрушать всё на своем пути, провоцируя воспаления и окислительный стресс.
Когда прием железа вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ, рекомендуется принимать его через день.
Для восстановления уровня гемоглобина обычно требуется около двух месяцев. Для полного пополнения запасов железа может потребоваться еще не один месяц приема.
Чем опасен избыток железа
Избыток так же опасен, как и недостаток. При избытке, железо усиливает в организме окислительное повреждение. Железо (как и медь) легко превращается из двухвалентной формы в трехвалентную и обратно. Это делает его главным действующим лицом в окислительно-восстановительных реакциях, обеспечивающих транспорт кислорода красными клетками крови, но и наделяет способностью действовать подобно свободному радикалу. Это означает, что всё железо, не прикреплённое к гемоглобину или к другим белкам, гуляет по организму в виде
Когда железо попадает в организм, выйти обратно оно уже не может. Большая его часть используется повторно, а не выводится. За исключением периода роста, потери крови, беременности, мы выводим лишь незначительное количество (около 1 мг) железа с мочой, потом, за счёт обновления клеток кожи, в то время как средний объем этого минерала, усвояемого с пищей, составляет 1–2 мг. Вот почему, чем старше человек, тем важнее отслеживать и, при необходимости, снижать уровень ферритина.
Женщины в репродуктивном возрасте теряют около 500 мл железа каждый год. Это объясняет почему женщины в среднем живут дольше мужчин. Мужской организм не умеет избавляться от лишнего железа, поэтому у мужчин его уровень всегда выше. Именно поэтому в мультивитаминах для мужчин часто нет железа.
После менопаузы женщины утрачивают эту особенность. Поэтому риск болезней сердца у женщин возрастает после менопаузы или удаления матки, т.е. когда организм перестает избавляться от железа. Поэтому железо, а не эстроген обьясняет низкую вероятность коронарной болезни сердца у женщин в детородный период, а также то, почему опасность возрастает после менопаузы. Эстроген способствует защите сердца потому, что делает возможным овуляцию и месячный цикл, а не потому, что защищает сердце сам по себе.
Высокий уровень железа может нанести непоправимый вред внутренним органам и сильно повредить митохондрии (энергостанции внутри клеток, которые используют метаболические процессы для переработки пищи и воздуха в энергию).
Помимо повреждения митохондрий и способствования генетическим мутациям, переизбыток железа может негативно сказаться следующим образом:
▫️ Рост патогенной среды (бактерии, грибки).
▫️ Ожирение. Железо – фактор роста. Доказано, что люди с лишним весом склонны к увеличению уровня ферритина.
▫️ Диабет. Железо влияет на уровень глюкозы и инсулина, существует связь между уровнем ферритина в крови и диабетом второго типа.
▫️ Сердечно-сосудистые заболевания. Железо участвует в окислении ЛНП, опасности подвергаются люди с высоким содержанием железа (или меди) в организме.
▫️ Нейродегенеративные заболевания. Высокие концентрации железа были обнаружены в бляшках кровеносных сосудов мозга и в мозге у людей с болезнью Альцгеймера и Паркинсона. Окислительный процесс и возникающие в его результате воспаления разрушают функции мозга.
▫️ Рак. Существует связь между питанием, уровнем железа в организме и риском рака (и полипов) толстого кишечника. Много красного мяса в рационе повышает риск развития колоректального рака. Избыток железа провоцирует воспаления, которые приводят к повреждениям слизистой оболочки.
▫️ Остеопороз.
Симптомы переизбытка могут не проявляться до тех пор, пока концентрация этого минерала не достигнет опасной отметки. Симптомы:
• Боль в суставах, в животе
• Бронзовый или серый цвет кожи, «бронзовый диабет»
• Нерегулярное сердцебиение, перебои в сердце, фибрилляция сердца
• Быстрая утомляемость
• Спутанность сознания
Как контролировать высокий уровень железа в крови
Самый эффективный способ – сдавать кровь, но этот способ не всем подходит. Минимизируйте факторы, повышающие всасывание железа:
▫️ Не храните пищу в железной посуде, особенно кислые продукты.
▫️ Ограничьте продукты, подвергавшиеся переработке (хлопья, белый хлеб).
▫️ Не пейте воду, богатую железом, используйте соответствующий фильтр.
▫️ Не принимайте витаминные комплексы, которые содержат железо.
▫️ Не принимайте витамин С и соки во время еды, т.к. это усиливает абсорбцию железа.
▫️ Не увлекайтесь животным белком.
Сократите объем усвояемого железа:
▫️ Чай, кофе, красное вино (примерно на 65%) тормозят всасывание железа.
▫️ Устраивайте голодные дни, это увеличивает выработку гепсидина – гормона, который сокращает усвоение железа из пищи.
▫️ Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
▫️ Считается, что пищевые волокна связываются с железом и помогают вывести его из организма.
▫️ Связывают и выводят железо: цинк - курс месяц раз в полгода, инозитол - 3-6 месяцев, альфа-липоевая кислота - принимать по необходимости, с небольшими перерывами, экстракт зеленого чая - 3 месяца через 3, куркумин тоже выводит лишнее железо.
Дозировки железа
Гемовое железо содержится в мясе и рыбе, негемовое в растительной пище. В среднем рацион обеспечивает 10-20 мг железа в день. Железо из растительных источников усваивается хуже, чем из животных. Поскольку железа в растительных источниках мало, вегетарианцам трудно получить необходимую норму только из продуктов.
Рекомендуемая суточная норма железа
▪️ 0-6 месяцев: 0,27 мг▪️ 7 12 месяцев: 11 мг
▪️ Дети от 1 до 3 лет: 7 мг
▪️ Дети от 4 до 8 лет: 10 мг
▪️ Дети от 9 до 13 лет: 8 мг
▪️ Мальчики от 14 до 18 лет: 7-11 мг, от 19 лет и старше: 8 мг.
▪️ Девочки от 14 до 18 лет: 15 мг; от 19 до 50 лет: 18 мг; в возрасте 51 года и старше: до 8 мг (женщинам в постменопаузе, принимающим заместительную гормональную терапию, нужно больше).
▪️ Беременные женщины: 27 мг. Превышение рекомендуемой дозы, если у вас нет анемии, может увеличить осложнения беременности.
▪️ Кормящие женщины младше 18 лет: 10 мг; от 19 лет и старше: 9 мг.
Пероральные контрацептивы могут уменьшить менструальную кровопотерю, поэтому женщинам может потребоваться меньше ежедневного количества железа.
Допустимый верхний уровень (UL) потребления 40 мг для детей младше 13 лет и 45 мг для всех остальных.
Чего следует избегать при приеме железа
Некоторые продукты и напитки (соевый белок, молочные продукты, кофе, чай, цельнозерновые крупы и хлеб, шпинат) могут снижать (2010) всасывание железа. Черный чай с едой содержащей железо, снижает (2017) количество железа, которое обычно усваивается, на 37%. Пейте чай через час после еды.
Чашка зеленого чая примерно на 80% снижает абсорбцию железа из еды по сравнению (2021) с минеральной водой.
Кофе во время еды снижает усвоение железа на 39%. Интересно, что кофе за час до еды не влияет на усвоение железа, но снижает (1983) усвоение железа при употреблении через час после еды.
Усвоение железа снижается за счет высоких доз других минералов: цинка, марганца, магния, меди. Если вы принимаете эти минералы, подождите 2 часа, прежде чем принимать железосодержащие добавки. Кальций особенно преуспел в этом плане — прием кальция (300-600 мг) одновременно с железом, снижает всасывание железа на 62%. Аналогичным образом кальций снижает всасывание железа из пищи, но это не станет проблемой при приеме низких доз кальция (менее 200 мг) или для людей, не склонных к дефициту железа.
При вирусных и бактериальных инфекциях железо пить нельзя, т.к. оно способствует распространению патогенов и подкармливает их.
Альфа-липоевая кислота связывает железо.
Цельные злаки, соя, бобовые, орехи, семечки, мюсли, воздушные хлебцы содержат фитиновую кислоту, которая притягивает и удерживает минералы, препятствуя их усвоению. Она ухудшает работу ферментов, необходимых для переваривания пищи, таких как трипсин и пепсин (расщепляют белки) и амилазу (расщепляет крахмал до сахаров). Замачивание или сквашивание зерновых в тёплой кислой среде (бальзамический уксус, лимон, лайм, закваски и др.) устраняет вред фитиновой кислоты. Некоторые люди помнят, что раньше на упаковке с овсяными хлопьями была рекомендация о предварительном замачивании на ночь. Замачивание позволяет энзимам, лактобактериям и другим дружественным микроорганизмам расщепить и нейтрализовать фитиновую кислоту.
Проблемы и предостережения
Всего несколько таблеток для взрослых могут вызвать серьезное отравление у ребенка.
Постоянное употребление железа в чрезмерных дозах может вызвать цирроз печени, ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность и другие проблемы.
Частые побочные эффекты: желудочно-кишечные расстройства (запор, тошнота, диарея). Запор — частая побочка приема железа, особенно солей железа (сульфат, глюконат, фумарат и сульфат). Полипептиды гемового железа, карбонильное железо, хелаты аминокислот железа имеют меньшую частоту побочек со стороны ЖКТ.
Увеличение в рационе пищевых волокон и/или использование размягчителей стула может помочь предотвратить запоры при приеме железа.
Иногда, чаще у пожилых людей, прием железа, особенно сульфата и др. дешевых форм, может повредить защитную оболочку желудка, что приводит к эрозиям (2017) и язвам желудка и даже к желудочно-кишечным кровотечениям (гастропатия).
Кроме того, в каждом случае обнаруживали (2022) отложение железа в слизистой оболочке желудка (сидероз желудка), которое при биопсии проявляется в виде коричневого цвета. Сидероз увеличивает риск повреждения слизистой оболочки желудка из-за способности железа увеличивать окислительный стресс и способствовать свертыванию крови в подслизистых слоях желудка. Жидкая хорошая форма железа для перорального применения (а также железо для внутривенного введения) с меньшей вероятностью повредит слизистую оболочку желудка. Жидкий состав не вызывает такого же повреждения эпителия, как таблетки железа, поскольку жидкий состав не способен концентрироваться в организме в такой же степени.
Исследования обнаружили связь между чрезмерным уровнем железа в организме и болезнями сердца, раком и диабетом 2 типа. Высокие уровни накопленного железа также были связаны с умеренно более высоким риском инсульта, особенно кардиоэмболического инсульта (2018). Это не доказывает, что чрезмерное потребление железа вызывает эти заболевания, но предполагает наличие связи. Из этого следует, что мы должны получать достаточное количество железа, но не должны принимать добавки железа, если только анализы крови не покажут дефицит.
Исследование женщин в постменопаузе показало, что использование добавок железа без необходимости связано (2011) с увеличением риска смерти. Риск увеличивался по мере увеличения дозировки, особенно при высоких дозах от 50 мг до нескольких сотен.
Использование добавок железа до или во время химиотерапии рака молочной железы было связано (2020) с повышением риска рецидива рака на 91%.
Витамин С увеличивает усвоение железа. Люди, которые принимают высокие дозы витамина С (1 грамм или более в день), могут подвергаться повышенному риску токсичности железа. Людям с гемохроматозом (генетическое заболевание, при котором в тканях и органах организма накапливается избыточное количество железа) рекомендуется ограничить потребление витамина С до 500 мг в день и избегать (2010) добавок железа. Также людям с гемохроматозом лучше избегать добавок, содержащих красный оксид железа в качестве красителя, поскольку он может способствовать поступлению железа, хотя и в очень небольшом количестве.
Высокие дозы двухвалентного железа (но не трехвалентного железа) или других минералов (кальция, магния и цинка) из добавок могут снизить (2016) всасывание каротиноидов, таких как бета-каротин, ликопин и астаксантин, из продуктов питания и/или добавок. Поэтому принимайте добавки с каротиноидами в другое время дня.
Добавки железа могут снижать всасывание некоторых лекарств (леводопа, левотироксин, пеницилламин, хинолоновые и тетрациклиновые антибиотики, ингибиторы АПФ). И наоборот, некоторые из препаратов могут влиять на всасывание железа. Лучше всего принимать лекарства в другое время суток, с интервалом не менее четырех часов от добавок железа.
Добавки железа с замедленным высвобождением уменьшают дискомфорт в ЖКТ, но есть опасения, что из-за медленного высвобождения, может быть доступно меньше железа в тонкой кишке, где железо всасывается.
Проверенные и лучшие добавки железа на iHerb
Garden of Life, здоровая кровь, 60 капсул — в 2-х капсулах 28,8 мг хелатного железа, витамин С 90 мг, витамины В-6, В-9 и В-12, пробиотики и ферменты, смесь фруктов и овощей.
Life Extension, Iron Protein Plus, 300 мг, 100 капсул — сукцинилат белка железа, обеспечивает 15 мг железа на капсулу. Если прием железа вызывает у вас запор, можно попробовать эту форму. Хорошо переносится людьми с чувствительным желудком и хорошо усваивается. ✅ Проверен.
Nature's Bounty, Нежное железо, 28 мг, 90 капсул — бисглицинат железа + витамины B, B12, C. ✅ Проверен.
NOW Foods, Железо, 18 мг, 120 растительных капсул — из бисглицината железа. ✅ Проверен и получил значок «лучший выбор» среди добавок в умеренных дозах по цене и качеству. 18 мг — рекомендованная суточная норма для женщин в возрасте от 19 до 50 лет. Бисглицинат железа усваивается в 2-4 раза лучше, чем сульфат железа и вызывает меньший дискомфорт в ЖКТ. Выгодный вариант. Для чувствительного желудка подойдет NOW Foods, жидкое железо — 18 мг глицината железа на 2 чайные ложки.
NOW Foods, Железосодержащий комплекс — в 1 капсуле 27 мг бисглицината железа + витамины С, В9, В12, женская трава Dong Quai и листья красной малины.
Thorne, Бисглицинат железа, 60 капсул — обеспечивает 25 мг железа на капсулу, но он дороже NOW. ✅ Проверен. Есть вариант Thorne, Феррасорб, 60 капсул — содержит 36 мг элементарного железа (бисглицинат) на капсулу, а также кофакторы - активные формы фолиевой кислоты и витамины B6 и B12, которые необходимы для кроветворения + витамин С.
ChildLife Essentials, Жидкое железо, натуральные ягоды (118 мл) для детей с рождения. В 1/2 чайной ложки - 5 мг железа в виде бисглицината.
MaryRuth Organics, Органические жидкие капли с железом для малышей 1–3 года, виноград (60 мл) — в 1 порции (30 капель) 3,5 мг бисглицината железа. ✅ Проверен.
California Gold Nutrition, бисглицинат железа, 36 мг, 90 капсул — правильная доза и правильная форма, обеспечивающая хорошее усвоение и минимум побочек.
Solgar, Gentle Iron, 25 mg в виде бисглицината. ✅ Проверен.
NaturesPlus, Hema-Plex, железо с необходимыми кофакторами, с медленным высвобождением — в этой баночке в 1 капсуле дозировка железа 85 мг. Это терапевтическая дозировка, есть риск побочек и нагрузки на печень. 45-50 мг — оптимальная доза на каждый день, чтобы железо не вызывало воспалений и преждевременного старения клеток. Вот в этой баночке Hema-Plex, быстрого действия — в 1 капсуле 42,5 мг железа, я предпочитаю этот вариант. В таблетках Hema-Plex, 60 мини-таблеток с медленным высвобождением — в 1 таблетке 42,5 мг железа. И еще один вариант HemaPlex, ягодная смесь, 60 жевательных таблеток — в 1 большой сладкой таблетке 28,3 мг железа. Все варианты железа от NaturesPlus списком здесь.
Flora, Ferritin+ растительный ферритин, 30 капсул с отсроченным высвобождением из недозрелого зеленого горошка. Легко усваивается, не вызывает побочных эффектов в ЖКТ и запоров. Подходит для веганов.
Zahler, Iron Complex — в 1 капсуле 25 мг бисглицината железа + витамины С, B9, B12 и L-гистидин.
Nature's Answer, Gentle Iron, натуральная ягодная смесь (240 мл) — в 1 столовой ложке 18 мг бисглицината железа.
NATURELO, Бариатрические мультивитамины с железом — содержат 36 мг фумарата железа на 1 капсулу + богатый состав витаминов. Выше я писала о риске ЖД анемии у людей, перенесших бариатрическую операцию.
Купить железо на iHerb
В аптеке: Вожея (липосомное железо), Сидерал форте.
Ферлатум содержит консерванты вредные беременным и при ГВ, Фенюльс может вызывать запоры.
❤️ Не забудьте поделиться статьей с друзьями!
Чтобы написать статью и составить программу я трачу много сил и времени. Такие программы у нутрициологов стоят немалых денег, я выкладываю свои наработки бесплатно. Вы можете поблагодарить меня за работу, используя код FUH7300 в каждом заказе. Вам скидка, а мне поддержка и вдохновение работать дальше. Все актуальные Промокоды и Акции iHerb здесь.